伤口周围皮肤情况以及压疮患者的护理目标.ppt

重症患者压疮的预防和护理进展 老年ICU 达晓燕 2016.05 ICU 是压疮高发的护理单元，中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006）报告指出，ICU 患者压疮发生率可达14% ～41% 美国国家压疮咨询委员会NPUAP2007 压疮 是皮肤或浅在组织由于压力，或复合 剪力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下 组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处， 有很多相关因素或影响因素与其相关。 关注医疗器具性压疮 医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状与医疗器械形状一致 造成压疮前３位的医疗器械是面罩及系带、 矫正器和丁字鞋以及气管插管及固定带 Norton量表 体位的安置与变换 合理安置压疮高危患者体位，并协助患者定时改变体位，是预防压疮的必要措施 1、侧卧位时尽量选择30度侧卧位 2、充分抬高足跟，可在小腿下垫一个软枕 3、避免长时间摇高床头超过30度的体位、半坐 卧位和90度角侧卧位 4、体位变换的频率因根据患者的病情、皮肤耐受程度、 移动能力和所使用支撑面的材质所决定 5、体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，避免脱拉 拽，可使用转运的辅助设备和转运技巧 支撑面 是指一种可以将患者放置于其表面上的装置，用于管 理压力、摩擦力、剪切力和微环境，包括普通床及床垫、 各种充气的电动床及床垫和支架、天然合成的羊皮垫、枕 头、充气或充水的手套等。是预防压疮最常用的防护装置 之一 支撑面 1、应用支撑面可以有效降低压疮的发生率 2、使用支撑面仍需定时进行体位更换并进行压疮预防有效 性的持续评估 3、在椅子或轮椅上使用减压垫、医用羊皮垫，可有效降低 压疮发生率 4、避免使用环状或圈状装置、充水手套和非医用的合成羊 皮垫 5、对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医 院普通泡沫床垫更好 翻身是必须的，使用任何器具、敷料和支撑面都不能替代翻身！为患者翻身时，要注意不要使体表有损伤的部位和已产生压红的部位受压 皮肤护理 1、皮肤的清洁、使用局部减压产品、使用皮肤保护产品， 防止浸渍，使用润肤剂，保证皮肤适度湿润 2、关注医疗器械相关性的压疮，使用水胶体敷料、泡沫敷 料及透明膜敷料，可达到保护皮肤的作用 3、保持皮肤清洁和适度湿润，有利于预防压疮 4、禁止对受压部位用力按摩 5、对失禁患者及时清洁皮肤，使用皮肤保护剂，可以减少 皮肤潮湿感，预防压疮的发生 营养支持 营养不良既是导致压疮发生的因素之一，也是 直接影响创面愈合的因素之一，对压疮高危人群进 行营养筛查，并积极采取营养干预，是预防压疮发 生的重要环节 补充适当的硫酸锌等营养物质可促进压疮的愈合 压疮预防及处理护理流程及质量标准 压疮评估 压疮伤口评估的内容包括： 发生压疮的部位； 伤口大小和深浅； 渗液的颜色，性质与量； 伤口床表面及边缘 伤口感染征； 伤口周围皮肤； 窦道、潜行或腔隙； 伤口气味； 疼痛与不适 疼痛管理 1、压疮相关疼痛普遍存在，应密切关注 2、遵医嘱局部使用镇痛药可缓解疼痛 3、更换敷料时尽量使用能够避免疼痛或引起 疼痛相对较小的敷料 4、伤口清洗液的温度要接近人体温度 感染伤口处理 1、识别感染伤口症状 2、当出现明显的外科感染征象时，应做好伤口组织的细菌培养和药敏试验 3、可以短期使用经适当稀释的消毒剂 4、伤口内最有效的杀菌辅料是含银敷料和高张盐敷料，因 其具有广谱抗菌作用可有效杀死伤口内的细菌 5、对于全身感染者，使用抗生素 6、伤口周围红肿热痛，局部有波动感时，应配合医生及时切开引流并确保引流通畅 敷料选择 谢谢聆听 压疮的护理 0 1 压疮评估 0 2 疼痛管理 0 3 伤口处理 0 4 感染伤口的处理 0 5 伤口敷料的选择及应用 压疮护理 伤口清洗 1、每次更换辅料时，需要清洗压疮伤口床 和周围皮肤 2、可用NS、蒸馏水、饮用水或冷开水清洗 压疮伤口 3、可用含有表面活性剂或抗菌剂的清洗液 清洗有坏死组织、感染、可疑