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健康评估》第三章常见症状评估
第三章
常见症状评估;1.了解常见症状及体征的病因和发病机制。2.熟悉常见症状及体征的临床特点。3.掌握常见症状及体征的护理评估要点及相关的护理诊断.;*;一、病因和发病机制
二、临床表现
三、护理评估要点
四、相关护理诊断;常见病因
1.感染性发热
2.非感染性发热
发病机制
1.致热原性发热
2.非致热原性发热 ; 发热程度:
低热:37.3℃~38℃; 中等发热:38.1℃~39℃;
高热:39.1℃~41℃; 超高热:41℃以上
热型
稽留热
弛张热
间歇热
波状热
回归热
不规则热; 常见热型; 发热过程与特点
体温上升期
高热期
体温下降期 ;发热程度、热期、热型
鉴别生理性变化 。
伴随症状
发热的身体反应;1.体温过高
2.营养失调
3.体液不足
4.口腔黏膜改变
5.潜在并发症 意识障碍或惊厥;*;一、病因和发病机制
二、临床表现
三、护理评估要点
四、相关护理诊断;常见病因
1.呼吸系统疾病
2.胸膜疾病
3.循环系统疾病
发病机制
;咳嗽的性质
咳嗽发生时间
咳嗽的音色
痰的性状和量;咳嗽、咳痰表现
伴随症状
咳嗽与咳痰的身体反应;1.清理呼吸道无效
2.活动无耐力
3.睡眠形态紊乱
4.知识缺乏
5.潜在并发症 自发性气胸;*;一、病因和发病机制
二、临床表现
三、护理评估要点
四、相关护理诊断;常见病因
呼吸系统疾病
循环系统疾病
中毒
血液病
神经精神因素 ;肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难 严重者出现“三凹征”
2.呼气性呼吸困难
3.混合性呼吸困难
心源性呼吸因难
1.劳力性呼吸困难
2.夜间阵发性呼吸困难 (心源性哮喘)
3.端坐呼吸;中毒性呼吸困难
酸中毒 (Kussmaul呼吸)
急性感染 呼吸加快
吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒 呼吸浅慢
血源性呼吸困难
神经精神源性呼吸困难;呼吸困难严重程度
呼吸困难发生速度和持续时间
伴随症状
呼吸困难的身体反应 ;1. 低效性呼吸形态
2.活动无耐力
3.语言沟通障碍;*;一、病因和发病机制
二、临床表现
三、护理评估要点
四、相关护理诊断;常见病因
支气管疾病
肺部疾病
心血管疾病
其他 :急性传染病 、血液病、肺出血、肾炎综合征等
;咯血表现
咯血量
咯血量<l00mL/24h为小量咯血;
l00~500mL/24h为中等量咯血;
>500mL/24h以上,或一次咯血量> 300mL,为大咯血。
年龄特征
;咯血程度与病因
明确血的来源
伴随症状
咯血心理反应 ;常见症状评估;1.有窒息的危险
2.有感染的危险
3.焦虑
4.恐惧
5.体液不足
6.潜在并发症 休克 ;第五节 发 绀;*;一、病因和发病机制
二、临床表现
三、护理评估要点
四、相关护理诊断;血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多
HHb>50g/L
1.中心性发绀 :肺性发绀 、心性混血性发绀
2.周围性发绀:淤血性、缺血性
3.混合性发绀
血液中含有异常血红蛋白衍生物
1.高铁血红蛋白血症
2.硫化血红蛋白血症 ;中心性发绀
特点:①全身性;②皮肤温暖;③局部加温或按摩后发绀不消失。
周围性发绀
特点:①常见于肢体末梢与下垂部位;②发绀部位温度低、发凉;③局部加温或按摩后发绀消失。
血液中含有异常血红蛋白衍生物
1.高铁血红蛋白血症
2.先天性高铁血红蛋白血症
3.硫化血红蛋白血症 ;发绀发生的相关资料
发绀程度与鉴别
伴随症状;1. 活动无耐力 与心肺功能不全、氧合作用减低有关;与缺氧引起能量代谢障碍有关。
2. 感知改变、定向障碍、思维能力改变等 与代谢、供氧过程障碍有关。
3. 记忆力障碍 与引起发绀的病因造成急性或慢性缺氧有关。
4. 气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血 ;*;一、正常胆红素代谢
二、病因和发病机制
三、临床表现
四、护理评估要点
五、相关护理诊断;一、胆红素的正常代谢;(一)溶血性黄疸
1.病因:红细胞大量破坏而产生溶血。
①先天性溶血性贫血
②后天性获得性溶血性贫血
2.发病机制
大量红细胞破坏,形成大量非结合胆红素,超过肝细胞的处理能力。
结果:非结合胆红素在血中潴留,超过正常的水平而出现黄疸。 ;溶血性黄疸发病机制;(二)肝细胞性黄疸
1.病因: 肝细胞广泛损害。
2.发病机制
肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降,因而血中非结合胆红素增加,未损伤的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结合胆红素 ;肝细胞性黄疸发病机
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