健康评估》第三章常见症状评估.pptx

第三章 常见症状评估;1.了解常见症状及体征的病因和发病机制。2.熟悉常见症状及体征的临床特点。3.掌握常见症状及体征的护理评估要点及相关的护理诊断.;*;一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断;常见病因 1.感染性发热 2.非感染性发热 发病机制 1.致热原性发热 2.非致热原性发热 ; 发热程度: 低热：37.3℃～38℃； 中等发热：38.1℃～39℃； 高热：39.1℃～41℃； 超高热：41℃以上 热型 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热; 常见热型; 发热过程与特点 体温上升期 高热期 体温下降期 ;发热程度、热期、热型 鉴别生理性变化 。 伴随症状 发热的身体反应;1．体温过高 2．营养失调 3．体液不足 4．口腔黏膜改变 5．潜在并发症 意识障碍或惊厥;*;一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断;常见病因 1.呼吸系统疾病 2.胸膜疾病 3.循环系统疾病 发病机制 ;咳嗽的性质 咳嗽发生时间 咳嗽的音色 痰的性状和量;咳嗽、咳痰表现 伴随症状 咳嗽与咳痰的身体反应;1．清理呼吸道无效 2．活动无耐力 3．睡眠形态紊乱 4．知识缺乏 5．潜在并发症 自发性气胸;*;一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断;常见病因 呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 ;肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 严重者出现“三凹征” 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难 心源性呼吸因难 1.劳力性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘） 3.端坐呼吸;中毒性呼吸困难 酸中毒 (Kussmaul呼吸） 急性感染 呼吸加快 吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒 呼吸浅慢 血源性呼吸困难 神经精神源性呼吸困难;呼吸困难严重程度 呼吸困难发生速度和持续时间 伴随症状 呼吸困难的身体反应 ;1. 低效性呼吸形态 2．活动无耐力 3．语言沟通障碍;*;一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断;常见病因 支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他 ：急性传染病 、血液病、肺出血、肾炎综合征等 ;咯血表现 咯血量 咯血量＜l00mL/24h为小量咯血； l00～500mL/24h为中等量咯血； ＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞ 300mL，为大咯血。 年龄特征 ;咯血程度与病因 明确血的来源 伴随症状 咯血心理反应 ;常见症状评估;1．有窒息的危险 2．有感染的危险 3．焦虑 4．恐惧 5．体液不足 6．潜在并发症 休克 ;第五节 发 绀;*;一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断;血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多 HHb＞50g/L 1.中心性发绀 ：肺性发绀 、心性混血性发绀 2.周围性发绀：淤血性、缺血性 3.混合性发绀 血液中含有异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白血症 2.硫化血红蛋白血症 ;中心性发绀 特点：①全身性；②皮肤温暖；③局部加温或按摩后发绀不消失。 周围性发绀 特点：①常见于肢体末梢与下垂部位；②发绀部位温度低、发凉；③局部加温或按摩后发绀消失。 血液中含有异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白血症 2.先天性高铁血红蛋白血症 3.硫化血红蛋白血症 ;发绀发生的相关资料 发绀程度与鉴别 伴随症状;1． 活动无耐力 与心肺功能不全、氧合作用减低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。 2. 感知改变、定向障碍、思维能力改变等 与代谢、供氧过程障碍有关。 3. 记忆力障碍 与引起发绀的病因造成急性或慢性缺氧有关。 4. 气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血 ;*;一、正常胆红素代谢 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、护理评估要点 五、相关护理诊断;一、胆红素的正常代谢;（一）溶血性黄疸 1.病因：红细胞大量破坏而产生溶血。 ①先天性溶血性贫血 ②后天性获得性溶血性贫血 2.发病机制 大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力。 结果：非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。 ;溶血性黄疸发病机制;（二）肝细胞性黄疸 1.病因： 肝细胞广泛损害。 2.发病机制 肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加，未损伤的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结合胆红素 ;肝细胞性黄疸发病机