远端桡尺关节诊治.PPT

骨性手术 远端桡尺关节不稳定 桡、尺骨长度不相称 骨关节炎 应行骨性手术 尺骨假关节形成术 尺骨头切除术 尺骨头半切除关节成形术 尺骨假关节形成术 合并关节炎者 尺侧腕伸、屈肌腱间 截骨平面 与关节面不超过2mm 截除1.5cm 打磨关节面，2根克氏针横穿 旋前方肌填入截骨空间 长臂石膏3周 尺骨头切除术 腕背尺侧方切口 尺骨茎突近侧3－9cm横行截骨 保留或不保留尺骨茎突 去除桡尺背侧韧带 可用尺侧腕屈肌腱贯穿截骨面附近骨干 尺骨头部分切除术 腕背尺侧方切口 纵行切开关节囊 TFC深面切除2－4mm的尺骨顶 勿影响TFCC止点 不制动，早期活动 尺骨头半切除关节成形术 腕背尺侧切口 切除尺骨头内侧半，修整成平滑的凹面 取掌长肌腱或半片尺侧腕伸肌腱或尺侧腕屈肌腱 腱团植入空隙 功能位石膏2周 谢 谢 远端桡尺关节脱位的诊断与治疗 山西医科大学第二医院骨科 石俊俊 简介 distal radioulnar joint, DRUJ 滑膜关节 旋前旋后的旋转轴 150－180度 桡骨在乙状切迹围绕尺骨头进行旋转 稳定结构 ▲远端尺桡掌侧韧带、远端尺桡背侧韧带 △三角纤维软骨盘（TFC） 旋前方肌 尺侧伸腕肌 骨间膜 DRUJ关节囊 尺腕韧带 解剖 桡尺远端韧带 桡骨乙状切迹——尺骨茎突尺骨头隐窝 与TFC、DRUJ、和尺腕关节囊相连 TFC 乙状切迹的远端——桡尺远端韧带周边 分类与损伤机制 背侧脱位 常见 过度旋前和腕背伸，如跌倒时手部撑地 掌侧脱位 少见 过度旋后或前臂尺侧的直接暴力 Estaminet 分型 2亚类 A 仅韧带受累 B 韧带与骨质均受累 4型 I 仅有磁共振表现 II 掌侧韧带受累，旋后不稳，固定于旋前位 III 背侧韧带受累，旋前不稳，固定于旋后位 IV 两韧带均受累，旋前旋后均不稳，固定于中立位 Estaminet et al. Estaminet-Klassifikation von distal radioulnar Aussprache-Trauma. 20. Jahresversammlung der europ?ischen Orthop?dischen Forschungsgesellschaft (EORS 2012), am 26–28 September, Amsterdam, Die Niederlande 合并损伤 可合并桡骨或尺骨骨折 Colles、Smith、G aleazzi Essex-Loprestl 多有TFC损伤 最常见原因为桡骨远端骨折 完全脱位：尺骨茎突骨折或TFC损伤 临床表现与查体 腕痛 远端桡尺关节及尺骨茎突处，旋转及尺偏时加剧 弹性隆起 尺骨头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手弹回 活动受限 旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚 肿胀 腕部无力 松弛 X线 正位 桡骨远端乙状切迹与尺骨头的重叠消失，出现间隙，甚至大于5mm 桡骨远端关节面尺侧缘比尺骨远端关节面桡侧缘低 侧位 桡骨茎突背面高于或低于尺骨茎突大于15mm X线 背侧脱位 掌侧脱位 CT 正常时，尺骨小头位于两线之间 MRI 主要用来检查合并的TFCC损伤 T2像高信号 治疗（急性期） 手法复位，石膏固定 处理合并的骨折和损伤 单纯脱位 手法复位 于尺骨头部轻度施压，同时将桡骨向突起的尺骨旋转 掌侧脱位：长臂管型石膏旋前位4－6周 背侧脱位：长臂管型石膏旋后位4－6周 手术治疗：极度旋前或旋后时才稳定 DRUJ近端以克氏针将尺骨固定于桡骨 TFCC修复 合并TFCC损伤 切开修复 切除损伤的TFCC 同时行尺骨短缩截骨 减轻TFCC负荷 合并尺骨茎突骨折 尖部骨折无需干预 基底骨折发生移位 切开复位内固定 克氏针、张力带、螺钉、钢板、锚钉 治疗（慢性期） 软组织手术 韧带修复 韧带重建 骨性手术 尺骨短缩术 桡尺关节成形术 尺骨切除术 Lippmann法 腕背侧弧形切口，第3、4伸肌腱间隔之间 暴露背侧桡尺韧带 清理瘢痕、肉芽组织、损伤的TFC 旋后位推压尺骨复位 缝合背侧桡尺韧带和关节囊 不制动，术后1周开始活动 Fulkerson-Watson改良法 腕背侧尺侧半横行切口 尺骨颈水平于桡骨背侧向掌侧钻孔 取长肌腱或深筋膜束 环桡尺骨及桡骨孔2次 移植物近侧，克氏针贯穿前臂于中立位 6周后拨除克氏针轻度活动腕关节 远端桡尺关节移植肌腱重建术 TFCC无法修复者 长臂管型中立位6周，短臂管型2周，4月后正常活动。 握力恢复至2/3以上，旋转接近正常。 尺侧腕伸肌腱稳定术 腕背侧J形切口 腕伸肌腱支持带向尺侧掀起一组织瓣 环绕尺侧腕伸肌腱周围 将尺侧腕伸肌腱固定于