第六章血液（blood physiology）.ppt

第六章 血 液 （Blood Physiology） 一、血液的组成和理化特性 二、血细胞及其功能 三、生理性止血、血液凝固与纤维蛋白溶解 四、血 型 生理性止血 (Physiological Hemostasis) 一、生理性止血的基本过程 （一）血管收缩 血管受损 → 局部小血管收缩 （二）血小板止血栓的形成 初步止血。 1、粘附 少量血小板粘着在胶原上 → 松软血栓 2、聚集 血小板彼此粘连聚集 → 血小板止血栓 （三）血液凝固 永久止血。 启动凝血系统 → 坚固血栓（二期止血） 局部纤维组织增生，并长入血凝块。 Physiological Hemostasis （一）凝血因子（clotting factor） 血浆和组织中直接参与凝血的物质，通称为凝血因子，主要有14种。 ☆ 凝血因子的特点： ① 除因子Ⅳ（Ca2+）外，其余为蛋白质。 ② 因子Ⅲ，Ⅴa，Ⅷa是重要的辅因子，可分别使相 应的凝血步骤加速。 ③ 除因子Ⅶ 外其余都是以酶原形式存在。 ④ 因子Ⅲ 存在于血管外组织，其它都在血浆中。 ⑤ 多数因子在肝脏合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的 合成需Vit K。 Physiological Hemostasis 血液凝固或血凝是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 二、血液凝固（blood coagulation） 血浆中可溶性的纤维蛋白原 → 不溶性的纤维蛋白。纤维蛋白相互交织成网状，网住血细胞，形成血凝块。 血液凝固后1～2小时，因血凝块中的血小板激活，血凝块回缩，释出淡黄色的液体，称为血清（serum）。 Physiological Hemostasis （二）血液凝固过程 1、凝血酶原复合物的形成 ① 内源性凝血途径（intrinsic pathway） 指参与凝血的因子全部来自血液 ② 外源性凝血途径（extrinsic pathway） 指始动凝血的组织因子（tissue factor，TF）来自组织， 又称凝血的组织因子途径。 由内源性和外源性凝血途径所生成的FⅩa，在Ca2+存在时，可与FⅤa在磷脂膜表面形成FⅩa-FⅤa-Ca2+-磷脂复合物，即凝血酶原酶复合物（prothrombinase complex）。 Physiological Hemostasis 2、凝血酶的形成 3、纤维蛋白的生成 Physiological Hemostasis Physiological Hemostasis （三）体内生理性凝血机制 组织因子是生理性凝血反应的启动物，而“截短的”内源性途径在放大阶段对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。 （四）血液凝固的调控 1、血管内皮的抗凝作用 2、纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核-巨噬细胞的吞噬作用 3、生理性抗凝物质 ① 丝氨酸蛋白酶抑制物 主要是抗凝血酶Ⅲ，是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑制物。负责灭活60%~70%的凝血酶。与肝素结合后，抗凝作用可增强2000倍。 ② 蛋白质C系统 可使F Ⅷa和F Va灭活。主要包括蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋白质C抑制物。 ③ 组织因子途径抑制物（TFPI） 外源性凝血途径的特异性抑制物。 ④ 肝素（heparin） 间接抗凝 Physiological Hemostasis 4、其他影响凝血的因素 ① 温度 在一定范围内， 温度↓→ 凝血酶活性↓→ 延缓凝血 温度↑→ 凝血酶活性↑→ 加速凝血 ② 接触面的光滑程度 ③ Ca2+的存在 草酸铵＋Ca2+ → 草酸钙（不易电离）， 柠檬酸钠＋Ca2+ → 络合物（不易电离）， 从而游离Ca2+减少 Physiological Hemostasis 血型和输血原则 (Blood Type and Principle of Blood Transfusion) 1900年，奥地利科学家兰斯坦纳Karl Landsteiner (1868～1943) 发现ABO血型系统（ABO blood-group system），获得了1930年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了MN、P、Rh