028颅脑损伤病人的护理.ppt

教学目标 了解 头皮损伤处理方法、颅骨骨折和脑损伤机理 熟悉 颅骨骨折和脑损伤的诊断方法、临床表现及治疗原则 掌握 脑脊液漏病人护理、脑损伤（特别是脑挫裂伤、硬膜外血肿）临床表现与护理 重点 1、颅骨骨折临床表现、脑脊液漏观察、判断和与理 2、脑损伤（特别是脑挫裂伤、硬膜外血肿）临床表现、治疗原则、病情观察、及护理 难点 1、颅骨骨折和原发型脑损伤机理 2、意识障碍程度判断 颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成 的损害。 概述 颅脑损伤约占全身的15—20%， 仅次于四肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 头皮解剖要点 ?? 皮肤：厚而致密，含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。 皮下组织：由致密结蹄组织和脂肪构成，交织成网状, 是结合成头皮的关键，内有血管、神经穿行。 帽状腱膜层：由疏松结蹄组织，前连额肌,后连枕肌，坚韧富有张力,与骨膜连接疏松。 头皮解剖要点 帽状腱膜下层：由疏松的结缔组织构成。有许多导血管与颅内静脉窦相通,是颅内感染和静脉窦栓塞的途径之一。 骨膜层：由致密的结缔组织构成，骨膜在骨缝处贴附紧密，其他部位贴附疏松，骨膜下血肿易被局限。 头皮血供丰富，动、静脉伴行，抗感染及愈合能力强。 头皮损伤(scalp injury) 头皮损伤是因外力作用使头皮完整性受损或皮内发改变。是颅脑损伤中最常见的一种。 分类 1、头皮血肿： 皮下血肿  帽状腱膜下血肿  骨膜下血肿  2、头皮裂伤 3、头皮撕脱伤 头皮血肿(scalp Hematoma) 头皮血肿 帽 状 腱 膜 下 血 肿 头皮血肿 头皮血肿处理原则 较小皮下血肿不许特殊处理，一般1—2周可自行吸收；巨大的血肿需4—6才能吸收，也可在严格无菌操作下分次抽吸加压包扎。 处理头皮血肿时，要着重考虑颅骨骨折甚至脑损伤的可能。 头皮裂伤 (Hematoma of scalp) 多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，失血性休克的发生。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。 头皮撕脱伤(Hematoma of scalp)  是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血， 防治休克；尽可能在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。 颅骨骨折 (skull fracture) 颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否 引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 颅骨解剖要点 1、颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成； 外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆 盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不 紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。 颅骨解剖要点 2、颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起颅神经损伤，以嗅神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。 颅骨骨折分类 按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折 颅骨骨折机理 颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的