围绝经期综合征治疗策略.pptVIP

围绝经期综合症Perimenopause Syndrome 南京医科大学附属南京妇幼保健院 女性的一生 女性的一生与卵巢的兴衰 围绝经期：育年期-老年期的过渡期 躯体改变---心理改变 她们正在走向衰退 不是肿瘤患者，但可能发生肿瘤； 状态不危重，没有明显器质性病变，但身心很痛苦； 绝 经 →绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略的问题，有严重的症状 →是老年女性慢性疾病的原因 →严重影响生活质量和健康 →是一个需要解决也可以解决的医疗问题 围绝经期综合征 定义：是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经精神心理症状的一组症候群 围绝经期综合征 523名妇女（45-65岁）调查结果（HRT治疗前） 血管舒缩症状 潮红、潮热发作的频率，严重程度及持续时间个体差异很大 有偶然发作、时间短促；有每天数次、持续数秒至数分，严重者频繁发作，每天发作30-50次，持续10-15分钟 症状在绝经前及绝经早期较严重，随绝经时间进展，发作频度及强度亦渐渐减退，最后自然消失 心血管症状 血压增高或血压波动 高血压、脑卒中 冠心病 心悸、心律失常 心肌缺血心肌梗死 精神神经症状 其 他 症 状 骨骼系统：伴随绝经后骨量丢失，可出现全身及腰背部疼痛；如发生骨质疏松症，则可发生骨折等。 皮肤：由于雌激素低落导致胶原丢失，皮肤变薄，出现色素斑，皮肤瘙痒等；头发易于脱落，阴、腋毛稀少；躯体脂肪向心性分布，体型发生改变。 绝经后骨快速丢失 中国男女骨质疏松患病率 激素补充治疗（ HRT） 当机体缺乏性激素，并由此发生或将会发生健康问题时，外源性给予具有性激素活性的药物，以纠正与性激素不足有关的健康问题。 应用HT前评估 １.评估目的 　　　是否有应用HT的适应证 　　　是否有应用HT的禁忌证 　　　是否存在慎用情况 ２.评估项目 　　　病史 　　　检查：常规妇科检查 　　　　　　其余检查项目可根据需要选择 　　　　　　其中特别注意对乳腺和子宫内膜的评估　　　　　　　　　　　　　　　　　　 适应证 １．绝经相关症状（A级推荐） 　　 血管舒缩障碍，潮热、 盗汗、 睡眠障碍 　　 ２．泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐） 　　 阴道干涩、 疼痛、 排尿困难、 反复性阴道炎和膀 胱炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急等 ３．有骨质疏松症的高危因素（含低骨量）及绝经后骨 质疏松症（A级推荐） 慎用情况 １．子宫肌瘤 ２．子宫内膜异位症 ３．尚未控制的糖尿病及严重的高血压 ４．有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 ５．胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 ６．乳腺良性疾病 ７．乳腺癌家族史 ８．子宫内膜增生 禁忌证 １．已知或怀疑妊娠 ２．原因不明的阴道流血 ３．已知或怀疑患有乳腺癌 ４．已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 ５．患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近６月内） ６．严重肝肾功能障碍 ７．血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 ８．脑膜瘤（禁用孕激素） HT用药剂量和持续时间 最低有效剂量:个体化用药 最低有效剂量 没有必要限制HT的期限:个体化风险/受益评估(每年) 利大于弊时继续给予HT 应用HT过程中的监测及注意事项 1.监测目的: 　１）判断应用目的是否达到，有无不良反应 　２）个体危险／受益比是否发生改变 　３）评价是否需要继续应用HT或调整方案 2.注意事项： 　　　为预防血栓形成 　　　因疾病或手术需要长期卧床者酌情停用 HRT临床应用规范 明确的适应证和禁忌证 绝经早期开始 最低有效剂量 个体化 局部问题局部治疗 加强安全性监测 期限：不定 开始应用时机 在卵巢功能开始减退 并出现相关症状后即可应用 谢 谢 * 青春前 生育期 绝经后 青春发育 11-13岁 绝经 50岁 卵巢的一生 幼稚向成熟过渡 11-15岁 青春期 周期性排卵，生育分泌性激素 15-45岁 育龄期 走向衰退 45-60岁 围绝经期 衰退-终止，老化 60岁 绝经后期 幼稚状态 4周至8-10岁 儿童期 幼稚状态，母体及胎盘性激素的影响, 一周内消失 出生-4周 新生儿期 卵 巢 年 龄 衰老是一个自然的过程…… 血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩 骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 40岁 50 岁 围绝经期 6