重症肌无力误诊一例 - 新医学.pdf

新医学２０１６年１０月第４７卷第１０期 ７１５ ·综合病例研究 · 重症肌无力误诊一例 葛同军　周涌涛 　　 【摘要】　重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍性疾病，主要临床特征为受累骨骼肌 易疲劳，休息后减轻，晨轻暮重。该病多隐袭起病，眼外肌最先受累。该文报道１例胸腺瘤所致的重 症肌无力患者，其虽有眼外肌最先受累的表现，但为急性起病，且有不洁饮食史，无晨轻暮重现象， 故曾被误诊为吉兰巴雷综合征、肉毒杆菌中毒。经检测，其乙酰胆碱受体抗体阳性，重频神经电刺 激低频电刺激波幅有明显递减现象，高频未见递增递减现象，新斯的明试验阳性，胸腺 ＣＴ提示为胸 腺瘤。其后于胸腔镜下行胸腺瘤摘除术，术后病理学检查示Ｂ３型胸腺瘤，最终明确诊断为胸腺瘤所 致的重症肌无力。术后患者恢复良好。因此，对于出现周围神经特别是颅神经支配区受累症状的患 者，应考虑到肌肉疾病、神经肌肉接头疾病的可能。 　　 【关键词】　重症肌无力；胸腺瘤 Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ　ＧｅＴｏｎｇｊｕｎ，ＺｈｏｕＹｏｎｇｔａｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ， ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｕｆｕＮｏｒｍａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｕｆｕ２７３１６５，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＭｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｉｓａｄｉｓｅａｓｅｏｆｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＭａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｉｎｃｌｕｄｅｔｈｅｆａｔｉｇｕｅｏｆａｆｆｅｃｔｅｄｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅ，ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｒｅｌｉｅｖｅｄａｆｔｅｒｒｅｓｔｉｎｇＴｈｅｓｙｍｐｔｏｍｉｓｓｌｉｇｈｔｉｎｔｈｅ ｍｏｒｎｉｎｇａｎｄｂｅｃｏｍｅｓａｇｇｒａｖａｔｅｄｉｎｔｈｅｅｖｅｎｉｎｇＴｈｅｏｎｓｅｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｉｓｅｌｕｓｉｖｅａｎｄｅｘｔｒａｏｃｕｌａｒｍｕｓ ｃｌｅｉｓｔｈｅｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇａｆｆｅｃｔｅｄｍｕｓｃｌｅＨｅｒｅｗｅｒｅｐｏｒｔｅｄｏｎｅｃａｓｅｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｙｍｏｍａ Ａｌｔｈｏｕｇｈｅｘｔｒａｏｃｕｌａｒｍｕｓｃｕｌａｒｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｗａｓｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈａｃｕｔｅｅｐｉｓｏｄｅ ａｎｄｈａｄａｈｉｓｔｏｒｙｏｆｅａｔｉｎｇｃｏｎｔａｍｉｎａｔｅｄｆｏｏｄ，ｗｈｅｒｅａｓｈａｄｎｏｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎｏｆｓｌｉｇｈｔｓｙｍｐｔｏｍｉｎｔｈｅｍｏｒｎｉｎｇ ａｎｄｓｅｖｅｒｅｉｎｔｈｅｅｖｅｎｉｎｇＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＧｕｉｌｌａｉｎＢａｒｒéｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｂｏｔｕｌｉｓｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ＴｈｅａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｙｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｐｏｓｉｔｉｖｅＴｈｅｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｒａｔｈｅｒｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｍ ｐｌｉｔｕｄｅｏｆｈｅａｖｙｆｒｅｑｕｅｎｃｙｎｅｒｖｅｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｗａｓｄｅｃｌｉｎｅｄ，ｗｈｅｒｅａｓｎｏｄｅｃｒｅａｓｅｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｍｐｌｉｔｕｄｅＮｅｏｓｔｉｇｍｉｎｅｔｅｓｔｙｉｅｌｄｅｄｐｏｓｉｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓＴｈｙｍｕｓＣＴｈｉｎｔｅｄｔｈｅｓｉｇｎ ｏｆｔｈｙｍｏｍａ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｒｅｓｅｃｔｅｄｕｎｄｅｒｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｄｅｍｏｎ ｓｔｒａｔｅｄｔｈｅｔｙｐｅｏｆＢ３ｔｈｙｍｏｍａＦｉｎａｌｌｙ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｙｍｏｍａ ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｖｅｒｅｄｗｅｌｌａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙＴｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｍｕｓｃｕｌａｒａｎｄｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ ｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎ