常用抗高血压药物的降压特点.pptVIP

掌握要点 1.简述利尿药的分类及其作用机制。 2.请比较高效能和中效能利尿药在作用机制、药理作用、临床应用和不良反应方面有哪些相同点和不同点？ 课程内容 高血压病的现状 目前，我国每年有300万人死于心血管 疾病，占全部死亡原因的40%，而高血压 是引发心血管疾病最重要的危险因素，也 是占据我国居民第一位的死亡原因，被成 为人类健康的“无声杀手”。 高血压病的现状 我国现有高血压患者2亿人，而且每 年的患病率正在快速增加，更令人担忧 的是，年轻人群比老年人更明显。据统 计35岁至44岁人群高血压患病增长率男 性为74%，女性为62%。我国每年因高血 压诱发的心脑血管意外死亡人口为230万 人，致残人口为600万人。 高血压病的特点 三高: 患病率高、死亡率高、残疾率高 三低: 知晓率低、治疗率低、控制率低 30.2% 24.7% 6.1% 高血压病的危害——并发症 心脏： 高血压性心脏病→心衰 冠心病→心肌梗死 脑血管：脑梗塞、脑出血→中风 肾脏： 肾小动脉硬化→肾衰、尿毒症 高血压的定义及分类 1.高血压：在未接受抗高血压药物治疗，静息 状态测血压时，收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg。 2.按血压水平分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 Ⅰ级（轻度）：SBP（140～159） DBP（90～99） Ⅱ级（中度）：SBP（160～179） DBP（100～109） Ⅲ级（重度）：SBP（≥180） DBP（≥110） 3.按病因分类：原发性高血压（90-95%） 继发性高血压（5-10%） 高血压的治疗 1.药物治疗（抗高血压药）：目的是降 低血压，使血压下降到或接近正常范围，防治或降低心、脑、肾并发症的 发生率和死亡率。 2.非药物治疗 第一节 抗高血压药分类 抗高血压药主要从以下几个方面产生作用： 1.降低循环容量 2.降低交感神经活动 3.减弱肾素-血管紧张素-醛固酮系统 4.扩张血管 第一线（常用）抗高血压药 1.利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺等 2.钙通道阻滞药：硝苯地平等 3.β受体阻断药: 普萘洛尔等 4.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利等 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：氯沙坦等 一、利尿药 氢氯噻嗪 【降压机制】 早期：排钠利尿→血容量↓→BP↓ 长期： 排钠→胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内Ca2+↓ →血管平滑肌舒张→BP↓ →血管平滑肌对缩血管物质反应↓→BP↓ 一、利尿药 氢氯噻嗪 【降压特点】 1. 降压作用温和、持久； 2. 对心率及心排血量影响小； 3. 长期用药不易产生耐受性，无水钠潴留； 4. 能降低并发症的发病率和死亡率。 一、利尿药 氢氯噻嗪 【不良反应】 1. 血容量减少导致反射性的血浆肾素活性增高 可以合用：β受体阻断药→抑制肾素的分泌 2. 长期大剂量用药易导致电解质紊乱（低血K+） 可以合用： 保钾利尿药 3. 高血糖、高脂血症 可以合用：ACEI 一、利尿药 氢氯噻嗪 【临床应用】 轻度高血压（首选药）—— 单用 中度及重度高血压（基础降压药）—— 合用 限制钠盐的摄入能增强其降压效果。 应用小剂量氢氯噻嗪（12.5 mg/d） 1. 降压作用安全有效； 2. 能明显降低心血管的并发症； 3. 不良反应轻，对血糖、血脂及电解质代谢的影响较小。 一、利尿药 吲达帕胺（寿比山） 具有利尿及钙拮抗的双重作用 特点：① 强效、长效 ② 长期应用能明显逆转心肌肥厚 ③ 不影响脂质代谢 适用于轻、中度高血压，尤其伴有高脂血症者。 二、?受体阻断药 普萘洛尔（心得安） 【降压机制】 ① 阻断心脏β1受体 ——心肌收缩力↓→心排出量↓ ② 阻断肾脏β1受体 ——肾素分泌↓→AngⅡ生成↓ ③ 阻断中枢β受体——交感神经活性↓ ④ 阻断NA能神经末梢突触前膜β受体 ——NA释放↓ 二、?受体阻断药 普萘洛尔（心得安） 【降压特点】 1. 降压作用温和、缓慢、持久； 2. 降压时伴有心率↓及心排血量↓； 3. 抑制肾素的释放，无水钠潴留； 4. 长期用药不易产生耐受性； 5. 突然停药有“反跳现象”。 6. 影响血糖、血脂的代谢。 二、?受体阻断药 普萘洛尔（心得安） 【临床