第二十一章高压氧在精神科的应用 - 福岛生活科技.pdfVIP

高壓氧治療學 第二十一章 高壓氧在精神科的應用 第一節 腦器質性精神病 腦器質性精神病(mental sickness)分急性腦器質性精神病（症狀性精神病）和慢性腦器 質性精神病（老年期精神病、腦動脈硬化性精神病等）。經廣泛的臨床觀察顯示高壓氧對腦 器質性精神病有肯定的療效。 【病因】 急性腦器質性精神病是指在感染、中毒和各種軀體疾患時，由於高熱、缺氧、中毒、 腦血液循環障礙、代謝紊亂等病理生理過程影響了大腦功能狀態而引起的精神障礙；慢性 腦器質性精神病是以明顯的腦部結構損害為發病基礎，凡腦部急性與慢性感染、腦寄生蟲 病、腦腫瘤、腦血管病 、腦外傷、腦變性病等均可造成腦部結構的損害從而導致精神症狀。 【臨床表現與診斷】 （一）急性腦器質性精神病 亦即症狀性精神病。各種原因引起的症狀性精神病，臨床表現基本相似。最常見具有 特徵性的症狀是意識障礙。而意識障礙的程度可不相等，從意識朦朧、混濁、昏睡，直到 昏迷；急性軀體疾病時伴發的意識障礙常較嚴重，表現為譫妄狀態，在意識模糊的基礎上 出現大量的幻覺和錯覺，以及不協調精神運動性興奮、大喊大叫、行為紊亂、到處亂跑， 或越窗而逃，握物傷人等；思維常表現不連貫、喃喃自語，或言語簡單、重複；情緒不穩 定、膚淺多變或緊張恐怖、煩躁不安或啼哭。病情常晝輕夜重的波動。有時間、地點及人 物定向障礙，病後常遺有腦衰弱狀態或癡呆記憶障礙。 （二）慢性腦器質性精神病 臨床表現常有智慧障礙，如器質性癡呆、人格改變、情感歡愉、幼稚、反應遲鈍 、注 意力不集中、記憶力減退等；出現錯構或虛構現象，計算能力差，理解判斷困難，工作能 力下降，逐漸出現智能全面性衰退。 【常規治療】 （一）消除病因 積極治療原發疾病是最主要措施。如由感染引起的精神障礙，應積極控制感染，由於 中毒所致則應排毒、解毒等。 （二）支持療法 注意營養、水分及電解質的平衡，維持心臟功能與呼吸血壓的平穩，不能進食者，應 21-1 福島生活科技 陳世明 製作 肖平田教授 主編 高壓氧治療學 通過輸液或鼻胃管餵食補充營養。 （三）對症治療 1 ． 防治腦缺氧及腦水腫。 2 ．脫水療法 （1 ） 應用高滲藥物如 50%葡萄糖，20%甘露醇靜脈滴注。 （2 ） 利尿劑：呋塞米 20∼40mg 肌注每日或隔日一次。 （3 ） 短期內限制入水量。 3 ．擴張血管藥物 煙酸、地巴唑、蘆丁等，可以選用其中 1∼2 種。 4 ．護腦藥物的應用 （1 ） 能量合劑。 （2 ） 可用氨酪酸 0.5g ，3 次/天。 5 ．控制精神運動性興奮：應選用安全快速控制興奮的藥物，如地西泮 10mg 肌注 1∼ 2 次/天，副醛每次 5ml ，氟呱啶醇每次5∼10mg ；奮乃靜每次4∼10mg 。精神症 狀控制 2∼3 天後可停藥。 （四）護理及預防 加強護理，應經常保持患者的口腔清潔及大小便暢通，經常翻身，防止壓瘡。對意識 不清的患者應加強陪護，環境要安靜，消除患者緊張恐懼的心理。 預防感染、中毒及軀體疾病發生，及時發現、及時治療，可減少精神障礙發生。 【高壓氧治療】 （一）高壓氧治療機制 1 ．改善腦細胞氧供：高壓氧下血氧分壓升高，血氧含量增加，血向腦組織的擴散距離 加大，使腦細胞氧供得到改善。 2 ．降低顱內壓：高壓下腦血管收縮、腦血流量減少，因此可降低顱內壓，減輕腦水腫， 並可打破腦缺氧-腦水腫-顱內壓增高的惡性循環。 3 ．促進側支循環建立：高壓氧下成纖維細胞生成增多，促進毛細血管生成及側支循環 的建立，腦細胞營養代謝得到改善，糾正腦細胞的異常放電，恢復正常的腦電活動， 有利於精神症狀的緩解。 21-2 福島生活科技 陳世明 製作 肖平田教授 主編 高壓氧治療學 4 ．高壓氧下葡萄