急性髓细胞白血病（非m3）临床路径流程图.docVIP

急性乙型肝炎临床路径 （2016年版） 一、急性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。 （二）诊断依据。 根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。 1.既往无慢性乙型肝炎病史，近6个月内可能有输血、不洁注射史、与HBV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲HBsAg阳性等危险因素暴露史。 2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。 3.血清ALT显著升高，T-BiL＞17.1μmol/l或正常，血清HBsAg阳性和（或）HBV DNA阳性和（或）抗HBc IgM阳性可诊断。如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗HBs转阳也可诊断。 4.对高度疑似病例，也可用免疫组化法检测肝组织中的HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR检测肝组织中的HBV DNA作出诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编） 1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。 2.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。急性期症状明显及有黄疸者应卧床休息,饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。 3.对症支持治疗： 改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；②降酶药物：甘草酸制剂等；③退黄药物：腺苷蛋氨酸等。中医中药。 一般不采用抗病毒治疗。 4. 对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。 （四）标准住院日为21 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。 2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力和恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六） 住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部X线检查、心电图、腹部超声； （4）HBV-M、HBVDNA定量、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV。 2.根据患者病情可选择的检查项目：抗HDV、血脂、自身抗体、腹部增强CT检查等。 （七）治疗方案与药物选择。 1.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。 2.对症支持治疗： （1）非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等； （2）降酶药物：甘草酸制剂等； （3）退黄药物：腺苷蛋氨酸等; （4）中医中药。 （八）出院标准。 经对症支持治疗后，症状明显缓解者。肝功：ALT≤2倍ULN，T-BiL≤2倍ULN。或肝功能不正常但不影响出院。 （九）变异及原因分析。 1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。 2.合并严重的并发症如：感染、消化道大出血、基础疾病恶化等。二、急性乙型肝炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.901）或急性无黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.905）或乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.904） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21日 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □ 上级医师查房及病情评估 □ 及时填报疫情卡并上报院感科 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 根据病情决定治疗方案 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 三级/二级护理 □ 普通/病重 □ 静脉输液（方案视患者情况而定） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、凝