要点急性阑尾.pptVIP

急性阑尾炎 芜湖市中医院 西医外科教研组 程欣 * 历史 Fitz(1886)首先正确描述了本病的病史及病理变化，提出了“阑尾炎”这一术语。 McBurney(1889)进行了第一例阑尾切除手术，“麦氏切口”由此而来。 * 解剖生理概要 阑尾是一个盲管（单向通行），包括阑尾及阑尾系膜,长度6—8cm,外径0.5—1cm 解剖多变（回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、回肠位、肝下位、反位、肠系膜内、缺如、多重阑尾、阑尾闭锁等） 基底部固定（麦氏点McBurney）----寻找阑尾的关键 * 解剖生理概要 阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿孔。 阑尾静脉最终回流至门静脉。 支配阑尾的神经为内脏神经，定位不准。 * 病因 感染 神经源 梗阻 * 病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 * 疾病转归 炎症消退（临床保守治愈） 炎症局限（形成脓肿） 炎症扩散（弥慢性腹膜炎） *  临床表现及诊断 转移性右下腹痛（症状） 右下腹固定点压痛（体征） * 病例 患者初始为上腹部疼痛，在其基础之上，逐渐右下腹也出现疼痛。 患者初始为上腹部疼痛，随后上腹部疼痛逐渐缓解，右下腹出现疼痛。 * 解释 支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准） 出现上腹或脐周痛 炎症加重，刺激腹膜 支配腹膜的躯体神经（刺激定位精准） 出现右下腹疼痛 * 其他症状 胃肠道症状——恶心、呕吐、腹泻、里急后重、肠麻痹 全身症状——畏寒、发热、甚至高热、黄疸 * 其他体征 腹膜刺激征：腹肌紧张；反跳痛（+）；肠 鸣音减弱或消失——提示阑尾穿孔 右下腹包块（阑尾脓肿） 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验 直肠指检——右前方压痛（+） * 实验室检查 血常规 WBC及N%比例升高（不绝对） 尿常规 少量的红细胞可能系阑尾与输尿管及膀胱毗邻所致。 * 影像学检查 B超 高频探头B超现有助于急性阑尾炎的诊断！！ CT 有助于阑尾炎及阑尾周围脓肿的诊断，但代价较大 * 注意事项 临床上的阑尾炎患者就诊时的主诉往往只是一个时间横断面的主诉，病史的询问非常重要 存在症状不典型的阑尾炎 要注意鉴别诊断（如阑尾周围脓肿） 综上所述，临床医师在作出阑尾炎诊断时既要慎重，也要果断，因为诊断决定治疗。 * 鉴别诊断 * 外科疾病 右侧输尿管结石-----阵发性绞痛，会阴部放射痛，尿Rt可见大量红细胞，泌尿系B超及KUB可见结石影 胃十二指肠溃疡穿孔-----上腹部仍有疼痛，板状腹，腹膜刺激征，腹部立位平片可见膈下游离气体 急性肠系膜淋巴结炎-----多见于儿童，无转移性腹痛，多继发于上呼吸道感染 * 外科疾病 Meckel憩室炎 急性胆道感染 回盲部肿瘤、阑尾类癌等 * 妇科疾病 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 异位妊娠破裂 盆腔炎 * 内科疾病 胃肠炎 右下肺炎 过敏性紫癜（肠型） 右侧睾丸炎 * 治疗 手术治疗为主，力争早期手术，以减少并发症。 非手术治疗，注意适应症、并发症，要及时处理。——需病人及家属同意！！ * 特殊情况 超过72小时的阑尾炎，手术难度增加，若手术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风险增高。 以下三种情况可暂不手术 单纯性阑尾炎早期 阑尾周围脓肿且腹腔感染局限 伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌者 * 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 * 阑尾切除术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻（EPII） 阑尾残株炎（残端1cm） 粪瘘——保守治疗有效 * 慢性阑尾炎 由急性阑尾炎迁延转变而来 临床表现，有急性阑尾炎病史，反复发作，呈不规则右下腹隐痛或不适，体征：右下腹固定的局限性压痛。 * 诊断与治疗，X线钡剂灌肠有诊断价值！ 明确诊断后手术治疗，并行病理检查，警惕恶变！！ *  *