要点抗菌药物专项整治与合理用药培.pptVIP

* 手术名称 抗菌药物选择 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 * * SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除） ▽ G-菌菌毛 ▽ G+菌胞壁上的磷壁酸 ▽细菌表面的糖蛋白和多糖复合物 ▽组织细胞表面的多糖丝状体 感染：细菌大量繁殖引起炎症 （二）手术预防用药---给药时机 预防用药时机极为关键： ▽应赶在污染发生之前，“严阵以待” ▽过早给药无益，属无的放矢 ▽应在手术开始前20~30 min开始给药，保证在发生污染前血清 及组织 中药物已达到有效浓度 ▽应在手术室给药而不是在病房应召给药 * * 术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（I类切口手术术前未用术后用不如不用） 手术时间超过3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外） 失血量大于1500ml，术中给予第二剂 （二）手术预防用药---给药时机 剖宫产术，钳夹脐带后给药 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天 * * * ★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 预防手术部位感染:一般治疗量即可（头曲3g----错） （三）手术预防用药---给药剂量 * * ★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 时间依赖型 ★ 浓度依赖型 （四）手术预防用药---给药频次 * * （五）手术预防用药---给药途径 ★ 以静脉给药为主 ★ 肌注、口服给药---个体吸收差异性 ---影响药物吸收的因素多 不提倡 * * （六）手术预防用药---溶媒选择 溶媒选择 溶媒剂量 ★ 0.9%氯化钠注射液 ★ 葡萄糖注射液 ★ 葡萄糖氯化钠注射液 ★ 溶媒剂量＜100ml ★ 溶媒剂量=100ml ★ 溶媒剂量=500ml * * （七）手术预防用药---联合用药 头孢菌素+甲硝唑 克林霉素+氨曲南 （磷霉素） * * （八）手术预防用药---预防用药时间 Ⅰ类切口 一般不用药，少数可用药至24h内停药 Ⅱ类切口 需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h内 Ⅲ类切口 需要用药， 但24h～48h内停药，少数可用药3～7天 参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订 * * * 抗菌药物临床合理应用相关指标的控制依赖于广大临床医生，希望大家共同努力，为我院抗菌药物专项整治工作作出更大贡献！ * * * 急诊按处方比例不超过50％ 控制使用强度：累积DDD值力争控制在20个以下 精神病医院控制指标（使用率与使用强度）： 住院患者不超过5％ 门诊按处方比例不超过5％ 急诊按处方比例不超过10％ 控制使用强度：累积DDD值力争控制在5个以下 妇产医院控制指标（使用率与使用强度）： 住院患者不超过60％ * 门诊按处方比例不超过20％ 急诊按处方比例不超过20％ 控制使用强度：累积DDD值力争控制在40个以下 要控制使用率和使用强度累积DDD值力争控制在40个以下 关键是预防用药要规范 预防用药：用法用量要合理，选药要适宜 洁净切口预防用药原则： 首先应加强手术室建设与管理，尤其是无菌概念 * 预防用药目的要明确，选用要合理：如预防术后切口感染，应针对金葡菌选药；术后部位或全身感染，应依据具体手术而定，结肠、直肠术应首选大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效抗菌药 给药时间：外科手术应控制在术前0.5～2小时内使用率 抗菌药物选择和使用疗程合理， 洁净切口手术预防用药不超过30％，其中：腹股沟疝修补术、颅骨肿物切除、甲状腺疾病、乳腺疾病、经血管途径介入诊断术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱等原则上不用 Ⅰ类切口给予预防使用抗菌素时间不超过24小时 对Ⅰ类手术切口高危因素者应有管理规定和预防用药规范或指南 * （7）抗菌药物品种评价与遴选分级管理属行政管理层面；品种遴选属技术管理 遴选品种依据：主要从《国家基本药品目录（基层版）》；《中国国家处方集》；《国家医保报销目录》中遴选 充分评价每个抗菌药物的药动、药效特点 充分评价抗菌药物临床安全性、ADR 充分评价抗菌药物临床疗效、经济性 充分评价抗菌药物耐药趋势 是临床治疗必需的抗菌药物品种 遴选