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东北师范大学分析测试基金申请表 项目申请人： 所在单位： 依托项目名称： 财务编码： 联系电话： E-mail： 申请日期： 科学技术处 二零零六年制 申请人 职称 依 托 项 目 项目 来源 起止时间 项目 名称 项目简介 依托在研项目预期成果及目前进展状况等 申请分析测试基金开展的测试内容、需解决的问题和预期目标 拟测试的样品名称，样品数量及测试的必要性 拟申请使用仪器、测样计划及经费预算 仪器名称及型号/规格 预计使用机时 预计测试样品数 经费预算 小时 个 元 预算合计： 元 申请基金补助（60％）： 元/ 依托项目自筹（40％）： 元 申请人签名： 年 月 日 所在单位 意见 实验室主任或主管院长签名： 单位公章 年 月 日 评审委员会评审意见 年 月 日 学校审批 意见 同意基金补助（60％）： 元 依托项目自筹（40％）： 元 主管领导： 东北师范大学 年 月 日 填写说明： 一、填写申请书前，请网上查阅《东北师范大学分析测试基金暂行管理办法》、《东北师范大学分析测试基金实施细则（暂行）》和分析测试基金服务网入网仪器名单及收费标准。 二、申请书各项内容实事求是，逐项认真填写。 三、同一申请人只需报送一份申请，可同时选用多台仪器，分别填写仪器使用计划一栏。 四、申请书由所在学院或实验室签署意见后，按规定时间以学院为单位报送科技处。 五、可自行加页。