哮喘专主于风.pptxVIP

哮喘专主于风 ;支气管哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，属中医“哮病”之范畴，病因较为复杂，病理因素历来宗朱丹溪“哮喘专主于痰”之说。 根据其多年的临床实践，笔者认为风邪是引发哮喘的重要因素；气管痉挛是风邪致病的病理表现之一，故提出“哮喘专主于风”的观点。而痰瘀是哮喘发作过程中的病理产物，久伏肺系又可形成哮喘发作的“夙根”。然而“夙根”实与个体脏腑阴阳偏盛偏虚的素质（即过敏体质）相关。感邪之后发病与否，往往取决于此。;病因病理 ; 《素问·太阴阳明论》谓：“伤于风者，上先受之”，《医宗金鉴》又谓：“伤风属肺，故喷嚏也”。 痉者，强直之意，风强病也。“挛皆属肝”。气管痉挛是“诸寒收引”、“热极生风”、“风胜则动”等肝风内动，风邪致病的病理表现。所谓：“风者，动也。”哮喘发作的特点是：呈突发性，发作与缓解迅速，来去匆匆，符合风为阳邪，善行速变的特征。 哮喘发病又有昼轻夜甚及季节性发病的规律，这与昼夜气温变化，脏腑阴阳盛衰及季节转换、气候变化有关，与《血证论·咯血》中所谓的“时复”相似。并指出其理“其实非天病人也，乃人身气血先有偏盛，故感天气之偏盛而病遂作焉”。观之临床，咯血如此，哮喘亦然。 因此，在哮喘发作的病因病理皆与风邪有关。 ; 《素问·风论》谓：“以春甲乙伤于风者为肝风，季夏戊己伤于风者为脾风，以秋庚辛中于风者为肺风”。 然而风邪有外风与内风之分。外风多指风伤于肺，内风又有脾风，肝风之别。肺风：外风始受于肺。《丹溪心法》谓：“风之伤人，在肺脏为多”。肺开窍于鼻，与天气相通。肺又主皮毛，易感风邪（夹寒夹热等）。 《医学心悟》指出：“鼻塞者，肺寒也，鼻流清涕者，肺风也”。故外感风邪，当属肺风范畴，外感风邪，肺失宣肃，津液不布，凝聚为痰，阻塞气道，可致咳致喘致哮。 ; 脾风：“脾风”之说，始载于《素问·风论》，且与外感有关。但《证治要诀·发丹》又谓：“有人一生不可食鸡肉獐鱼动风等物，才食则丹随发，以此见得系是脾风”。明确指出，脾风与饮食（致敏）有密切关系。 观之临床，哮病患者亦然。《费伯雄医案·食监本草》又载：“饴糖，多食发脾风”，“诸兽肉能助湿生火”，《本草纲目》引丹溪言：“诸鱼在水，无一息之停，皆能动风、动火” 。又载“虾，动风热，有病人勿食”、又谓：“蟹，性寒，此物极动风，风疾之人不可食，屡见其事”等等。 由此可见，对过敏体质的人来说，诸兽、禽、鱼、虾、及肥甘等物，食之均可助湿生痰，化火动风，均有可能引起食物过敏，引发哮喘（热哮）。若属脾虚之体，恣啖生冷致脾阳不振，痰饮内停，阴寒内生，寒主收引，亦可引起支气管痉挛，诱发哮喘（寒哮）。 ; 肝风：张锡纯谓：“风自肝起。”肝为风木之脏，风气通于肝，风易入之，五脏虽皆有风，而犯肝经者多，此系外风。“内风始生于肝”，肝为刚脏，体阴用阳，肝阴（血）不足，筋脉失养，血虚生风，虚风暗动。此时若外感，外风极易引起内风，同气相求也，或遇饮食不慎，助湿生痰化热。 王旭高谓：“风为气逆所化，火生风耳。”若因情志不悦，肝气失调，郁而化火，皆可资助或鼓动肝风，风胜则动，致痉，若引起支气管痉挛，则引发哮喘。; 至于痰瘀的形成，或因先天禀赋不足，或因后天（或病后）失养，脏腑阴阳失调（偏盛，偏虚）肺不布津，脾不健运，肾失蒸化，均可致津液凝聚成痰。痰从热化则为痰热，痰从寒化则为寒饮。痰又为有形之物，必碍无形之气。痰阻气滞，又碍血行，久必成瘀。从而加重气道阻塞，使喘息痰鸣更甚，加重病情。 ; 综上所说，肺风指外风，脾风与肝风为内风。外感与饮食致病为外因，痰瘀既是病理产物，又是潜在的致病因素。外风引动内风，肝风挟痰升腾，气道痉挛狭窄，气机升降受阻，为其喘鸣有声的病理机制。脏腑阴阳失调是其发病的内因，是发病的实质。其病理属性为本虚标实。病理演变为寒热、虚实邪正消长转化过程。病变过程中易形成寒热与虚实夹杂的病理局面。 ;临床见证分型 ;风寒外感，痰饮内停 证见鼻塞流涕，打喷嚏，胸闷如塞，呼吸困难，喉中有痰鸣有声，甚则不能安卧，咳嗽痰多，色白质稀挟沫，或伴形寒发热，口渴或渴喜热饮，苔薄白（或白腻）而滑，舌淡或有紫气，脉浮紧或线紧。 风邪外袭，痰热内蕴 证见鼻塞流涕，或清或浊，胸闷喘息，喉中痰鸣，咳嗽痰黄或黄白相兼，质黏难咯，心烦自汗，口苦而干，或伴寒热，苔黄或腻，脉弦滑等。;肝郁化火（动风），痰热蕴肺 证见胸闷气喘，喉中痰鸣。咳嗽，痰色黄，两肋胀痛，平时性急易怒，女子经前期或经期咳喘加重，口苦，苔黄或腻，脉弦滑等。 肺脾肾虚，风痰留恋 多属久病，或年老体弱，反复发作，或间断或持续发