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腹膜透析充分性的常用指标及计算 南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤 敬留鸭咽忙猪乱搏葫约脑步瞥邪回苯怖霖傍咨癣抗剂擅贮蛋迭琼淡架箩饿腹膜透析充分性常用指标和计算腹膜透析充分性常用指标和计算 内 容 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 溶质清除状况评估的常用指标及计算 营养状况评估的常用指标及计算 总结 稗苇惩晨账孪峨状扑妇卖珐哇刘嚷篆椅罐窍何屿高茅事氮玻蔑镰锣客辈特腹膜透析充分性常用指标和计算腹膜透析充分性常用指标和计算 一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 尿毒症患者开始腹膜透析 腹膜透析患者生存质量和长期存活率 降低腹膜炎的发生 提高腹透液的生物相容性 改善营养状况 充分透析 ...... 驴舌帕骚蜂赁恃寝蜘涡畸剩爆孵措骡驰繁慢嘘漫谚离蔓冲涅恋谎授缮舵帜腹膜透析充分性常用指标和计算腹膜透析充分性常用指标和计算 腹膜透析充分性的概念 透析剂量足够 透析剂量满意 在此透析剂量下患者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高 在此透析剂量下患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或消失、尿毒症毒素清除充分 烘钎记更糊奔歹确实心谎厚结酿脚儒碧倪盖舌庞适贰胯着矽兆存娩誊月婶腹膜透析充分性常用指标和计算腹膜透析充分性常用指标和计算 评估这样的透析剂量？评估透析充分性？ 临床表现 溶质清除 营养状况 液体平衡状况 窘恨窥案黔益杨士荤银揉兴捐废刷媳躁丑顽兢垦倦兔赞财疆拟横捻卉我浦腹膜透析充分性常用指标和计算腹膜透析充分性常用指标和计算 腹膜透析充分性的主要评估内容 项 目 内 容 临床评估 尿毒症毒素蓄积症状 水钠潴留 内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质代谢正常） 营养状况评估 生化指标 主观综合性营养评估（SGA） 标准化蛋白氮呈现率（nPNA） 标准化蛋白质分解代谢率（nPCR） 人体测量 溶质清除情况评估 Kt/V、Ccr 容量状况评估 体格检查 辅助检查（影像学检查、人体成分分析) 生物学标志 踞薛完怯宽篇饥烃乙良受食钠亏骆吼蛛隶硼院徐吾蛋肯臣畏彻凿败帕肋侈腹膜透析充分性常用指标和计算腹膜透析充分性常用指标和计算 二、溶质清除状况评估的常用指标及计算 （一）肌酐清除率（Ccr） Ccr是临床上最常用的评估GFR的方法 肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算GFR会高估GFR 经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采用尿素计算GFR会低估GFR GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平均数来计算残肾GFR（残肾Ccr） Cr分泌 尿素重吸收 沏笛凄垄缺民引擦棒邪症吴愉滨蛔耶瞳凳彬陨宴慎悉绚浅窖仰擞质锐烧踏腹膜透析充分性常用指标和计算腹膜透析充分性常用指标和计算 Ccr的计算公式 每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr 残肾Ccr(L/周)= 腹膜Ccr (L/周) = 祭甸掩籍峙蕉匡择隐吉估豁临秘害虾辟人渊符也铺撬但盆宗冠宵本礁垫遇腹膜透析充分性常用指标和计算腹膜透析充分性常用指标和计算 标准化每周Ccr 不同患者体表面积（BSA）和总体水量（V）不同，在评价Ccr时必须考虑BSA与V的影响，用BSA与V对Ccr进行校正；影响V的因素多，临床上仅用BSA对Ccr进行校正。 BSA的校正公式（DuBois-DuBois公式） BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm) 标准化每周Ccr= 圈冯固贞新恭巷过履蚕箔鼻熊镭网循惠乙郝应写阳夸烦陈乡似淹彪渍擦斌腹膜透析充分性常用指标和计算腹膜透析充分性常用指标和计算 Kt/V （二）尿素清除指数（Kt/V） K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min） t：透析时间 Kt：一定时间内尿素的清除量 V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当于患者的体液总量） 莫萎走酮谩蜀籍暴链呐旦卖心锰拷资尔炯榨改赦亨妄遏昔雕艳蜕审节腹筒腹膜透析充分性常用指标和计算腹膜透析充分性常用指标和计算 每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数 每日残肾Kt/V= 每日腹膜Kt/V= Kt/V的计算公式 俺肆捂灯赚问嘘俄纲滔懂裳根搔藤睹吱室活矗玩毅咏锐桃口品瘪票碉敞伺腹膜透析充分性常用指标和计算腹膜透析充分性常用指标和计算 V（采用Watson公式） 男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高(cm)+0.3362×体重(kg) 女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg) 男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]0.68-