刊登於『婴儿与母亲2011年期验孕很重要！不可.PDFVIP

刊登於『嬰兒與母親2011 年414 期P.80-82 』 驗孕很重要！不可輕忽 婦產部內視鏡主任 張溥鴻 『懷孕』在不同狀況下，可能是件令人興奮的喜事，也可能事情天霹靂，抑或是悲喜 參半。但重要的是如何儘早確定『正常』懷孕的事實。 儘早確定「正常」懷孕 何謂正常懷孕？除了先確定驗到懷孕，而且必須確定在子宮內著床發育。一般驗孕大 多在月經過期時進行檢查，但如果想提早確定，大約可在排卵日後8 至14 天驗尿或抽 血檢查，不過在性行為後18 天驗孕，若為陰性，則確定未懷孕。 驗尿方式比較簡易，可在家中或醫院門診檢測，並立刻得知結果。一般驗孕器準確率 約97％以上，不同廠牌的差異性不大，但有時需小心偽陽性的情況出現，如注射hCG 藥物、或罹患可分泌hCG 的支氣管癌症、紅斑性狼瘡等。另外抽血檢驗方式較精確， 但多利用在人工生殖方面或子宮外孕的追蹤。 如果胚囊未著床在正常子宮腔內，稱為子宮外孕，大多數（95% ）發生在輸卵管，極 少數發生在子宮頸、子宮角、卵巢、腹腔等，一般皆無法正常持續發育成長，同時可 能引起母體嚴重的傷害，所以生育年齡的婦女皆須提高警覺。近年來子宮外孕的發生 率逐年增加，雖然因醫療器材及手術的進步，使死亡率逐漸下降，但如何提早診斷及 處置仍不可忽視。 子宮外孕的原因 1. 曾經有輸卵管手術病史，包括結紮、重接、重建整形手術。 2. 骨盆腔炎症，如披衣菌感染造成輸卵管的傷害，阻塞及骨盆腔沾黏。 3. 裝子宮內避孕器，與未裝避孕器的婦女相比，增加七倍子宮外孕的風險。 4. 人工生殖的施行，如人工受孕、試管嬰兒。 5. 含黃體素的口服避孕藥，因會影響輸卵管的纖毛運動。 6. 吸菸，因尼古丁成分可影響輸卵管及纖毛阻塞。 子宮外孕的診斷 1. 超音波：近代高解析的超音波機器已成為診斷的利器。如有以下狀況，則強烈懷疑 子宮外孕。 (1) 超過妊娠六週（排卵受孕四週），或人類絨毛激素（β-hCG ）超過1500IU/L ， 而腹部超音波未發現子宮內胚囊。 (2) 超過妊娠五週，或人類絨毛激素（β-hCG ）超過1500IU/L ，陰道超音波未發現 子宮內胚囊。 婦產部內視鏡主任 張溥鴻醫師 頁1 刊登於『嬰兒與母親2011 年414 期P.80-82 』 (3) 明顯的子宮外液體合併腹痛。 2. 人類絨毛激素（β-hCG ）檢驗：一般正常懷孕血液中β-hCG 上升少於 66% ，即可 能有子宮外孕。 3. 子宮擴刮術（DC ）：在早期無法確定子宮外孕，又持續出血，可以施行子宮擴刮 術，清除子宮內組織，經病理組織檢查，以排除早期流產。 4. 腹腔鏡：可直接檢查腹腔病源，並順便手術處理。 5. 後穹窿穿刺：可確定是否有內出血，但近年來已很少施行。 子宮外孕的治療 1. 藥物治療 (1) 最常用的是MTX(Methotrexate) ，是一種化學治療藥物，可有效殺死絨毛細胞， 導致胚胎組織萎縮。 (2) 適用情況 a. 懷孕過數小於六週。 b. 胚囊小於3.5 公分且未破裂。 (3) 一般以肌肉注射治療，後續需小心追蹤β-hCG 濃度，視情況決定是否繼續注射， 但仍有5％患者需接受手術完成治療。 2. 外科手術治療： 近年來由於內視鏡的快速進步，子宮外孕的手術，已幾乎以腹腔鏡手術為主。 (1) 輪卵管切除術：主要在輸卵管已破裂，或明顯腫大異常時施行。且最好先確定 對側輸卵管為正常。 (2) 輸卵管造口術：切開取出胚胎組織之後不縫合，可保留輸卵管。 (3) 輸卵管切開術：切開取出妊娠組織之後縫合，可得到較好的保留效果。 (4) 如果是卵巢或腹腔鏡其他部位的妊娠，則視情況切除。 結語 子宮外孕只要早期發現及處理，皆無明顯後遣症，但如果輕忽其危瞼性，未迅速處理， 則可能有大出血，導致休克，甚至死亡的發生，不可不慎。總之，所有早期懷孕的婦 女，只要有異常出血或腹痛不適症狀，皆須儘速詳細檢查，排除子言外孕的可能及危 殮。 婦產部內視鏡主任 張溥鴻醫師