屋外広告物许可申请书-CityofSapporo.docVIP

様式1（正） 屋外広告物許可申請書(新規?継続) 年　　月　　日　 　　(あて先)札幌市長 設置者　住　所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名(名称、代表者)　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電　話 　　　　　(　　　　)　　　　　　　　　　　　　　　 　札幌市屋外広告物条例第3条第1項(第4項)の規定により下記のとおり申請します。 表示又は設置場所 (移動するものは その範囲) 札幌市　　区 広告物の 用途別区分 ?自家用広告物 ?案内誘導広告物 ?その他 地域区分 第1種地域　　　　　第2種地域　　　　　第3種地域 既設広告物の有無 有(種別　　　)?無 道路占用許可の有無　　　　 有?無 取付壁面の面積 　　　　　　　　m2 設置する箇所の建築物の高さ m 表示面積等 　 広告物の種類 照明 縦 横 面数 基数 面積 高さ等 数量 基 合計面積 　　　　m2 1 　 有?無 m m 面 基 m2 m 2 　 有?無 m m 面 基 m2 m 3 　 有?無 m m 面 基 m2 m 4 　 有?無 m m 面 基 m2 m 5 　 有?無 m m 面 基 m2 m 注　上記の高さ等の欄には、次の高さを記入すること。 　(1)　突出広告物及び電柱広告物は、地上から広告物の下端までの高さ 　(2)　アドバルーン広告は、係留地点から気球までの高さ 　(3)　屋上広告物、地上広告物、柱状広告物及び立看板は、広告物(掲出する物件を含む。)の高さ しゅん功年月日 　　年　月　日 許可を受ける期間 　　年　月　日から 　　年　月　日まで 既許可番号 管理者 住所氏名 印 資格を有する従業員の氏名(法人の場合) ① ② 資格名称 　 工事施工者住所氏名 　 屋外広告業登録番号 　 広告意匠設計者 住所氏名 　 屋外広告業登録番号 　 添付書類等 (新規?変更時) □付近見取図、□仕様書?図面(形状?寸法?材料等に関するもの)、□土地使用承諾書(契約書)、 □確認申請(写)、□表示方法図(意匠?色彩?照明?音響等に関するもの)、□その他(　　　　　　　　　) 許可手数料 算定欄 受　付　印 課　長 係　長 係 現地調査 月 　　　　　　　　　　　日 合計　　　　　　　　　　　円 許可年月日 平成　年　月　日 本件許可してよろしいか伺います。 備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。 様式1（副） 屋外広告物許可申請書(新規?継続) 年　　月　　日　 　　(あて先)札幌市長 設置者　住　所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名(名称、代表者)　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電　話　　　　　　　(　　　　)　　　　　　　　　　　　　　 　札幌市屋外広告物条例第3条第1項(第4項)の規定により下記のとおり申請します。 表示又は設置場所 (移動するものは その範囲) 札幌市　　区 広告物の 用途別区分 ?自家用広告物 ?案内誘導広告物 ?その他 地域区分 第1種地域　　　　　第2種地域　　　　　第3種地域 既設広告物の有無 有(種別　　　)?無 道路占用許可の有無　　　　 有?無 取付壁面の面積 　　　　　　　　m2 設置する箇所の建築物の高さ m 表示面積等 　 広告物の種類 照明 縦 横 面数 基数 面積 高さ等 数量 基 合計面積 　　　　m2 1 　 有?無 m m 面 基 m2 m 2 　 有?無 m m 面 基 m2 m 3 　 有?無 m m 面 基 m2 m 4 　 有?無 m m 面 基 m2 m 5 　 有?無 m m 面 基 m2 m 注　上記の高さ等の欄には、次の高さを記入すること 　(1)　突出広告物及び電柱広告物は、地上から広告物の下端までの高さ 　(2)　アドバルーン広告は、係留地点から気球までの高さ 　(3)　屋上広告物、地上広告物、柱状広告物及び立看板は、広告物(掲出する物件を含む。)の高さ しゅん功年月日 　　年　月　日 許可を受ける期間 　　年　月　日から 　　年　月　日まで 既許可番号 　 管理者住所氏名 印 資格を有する従業員の氏名(法人の場合) ① ② 資格名称 　 工事施工者住所氏名 　 屋外広告業 登録番号 　 広告意匠設計者 住所氏名 　 屋外広告業 登録番号 　 許　可　第　　　　号　 年　　月　　日　 　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった屋外広告物は、下記の