经尿道膀胱肿瘤刮除手术内视镜式.PDFVIP

經尿道膀胱腫瘤刮除手術(內視鏡式 ) 臺大醫院護理部 朱栩萱個管師、王茹宜個管師 臺大醫院泌尿部 陳忠信醫師 2011 年11月 1日校正 一.膀胱腫瘤刮除術的作法及適應症 二.手術前應注意事項 三.手術當天應注意事項 四.手術後之照護方式 五.返家後注意事項 一.膀胱腫瘤刮除術的適應症 此手術需麻醉，一般採用半身或全身麻醉方式；以電刀配合膀胱尿道內視鏡 對膀胱腫瘤進行切除手術，以電刀進行止血，此種手術之病人身體外觀無傷 口，手術時間短，流血量及併發症較少 ，安全性較高，適用於零期及第一期 膀胱腫瘤的病人。但年齡大的病患，因器官老化或本身合併有心血管疾病 ， 手術中及手術後有可能發生腦血管和心臟病等意外，也可能會有續發性出 血、血尿 、尿道狹窄、尿失禁、膀胱穿孔等併發症，但通常發生此併發症比 例很低。手術之後，一般會留置一條三叉導尿管，連續生理食鹽水沖洗直到 顏色呈淡粉紅色為止。膀胱腫瘤經內視鏡刮除術後，大部分病人必須接受其 他輔助治療，如：膀胱內藥物灌注治療，即便如此，仍有 20-40%的復發機 會，病人必須定期接受檢查及治療。 二. 手術前應注意事項 1) 當您到病房前已經在住院服務櫃檯 完成報到抽血、驗尿、心電圖、胸部X 光檢查，若有未執行或遺漏請告知護理人員。 2) 手術前一天必須填寫手術同意書、麻醉同意書、檢體收集同意書。 3) 手術前一天下午四點至六點，請您盡量留在病房內，因麻醉科醫師會來 與您會面並且評估您的麻醉方式。 4) 若您有服用抗凝血藥物如：阿斯匹林(Aspirin) 、伯基(Bokey) 、保栓通 (Plavix)…等，請主動告知醫師，以防開刀中出血情形。 5) 手術前一天晚上，會開始 進行腸胃道準備，也就是清腸，目的要使大腸 容物減少，較不會引響手術進行。護理人員會給予軟便塞劑兩顆 ，由肛 門塞入後請盡量忍耐至 少半小時以上，待藥物溶解完全後再如廁解便。 6) 前一天晚上，十二點以後請不要吃東西包括開水。 三.手術當天應注意事項 1)如果平日有服用高血壓、心臟病藥，宜詢問醫師是否可照常服用，若可服 用請記得只能喝一口水將藥物服下。 2)手術當天，護理人員會協助您更換手術衣並且幫您接上點滴，麻煩您取下 隱形眼鏡、活動假牙，身上所有 金屬物品、手錶、戒子也都要取下，若有指 甲油、眼影、口紅者需擦拭乾淨。 3)請您在病房內等通知勿走遠，並且要有家屬至少一人陪同，如有貴重物品 或錢包請交由家屬保管。 4)手術地點在AB棟四樓開刀房 。 5)當您手術後，會將您送至恢復室，待麻醉恢復生命徵象穩定後轉送回病房。 四.手術後之照護方式： 1)手術後會有導尿管留置和生理食鹽水沖洗膀胱 ，需記錄監測尿液量、顏色。 2觀察有無膀胱漲) 、想解小便、尿量減少的情形及小便顏色 ：當導尿管留置 及生理食鹽水沖洗膀胱，麻醉退後會有想要大便和小便的感覺（若尿量正 常，但想解尿，主要因尿管於膀胱內，膀胱會感覺有異物，所以會一直收 縮膀胱，而有尿意感），只要尿管通暢，腹部儘量放鬆不要用力，如真的很 不舒服可以打止痛針緩解疼痛不適。如發現小便沒有出來及膀胱脹有尿意 感，或沖洗的生理食鹽水不滴，有可能膀胱有血塊塞住尿管，應立即告知 醫護人員協助處理。 3)導尿管護理 ：保持導尿管密閉引流及通暢，如導尿管排尿量減少、膀胱膨 脹、下腹部劇痛、血尿變得較濃稠時，請告訴醫護人員協助處理。 a) 為預防導尿管密閉系統受污染，導尿管與集尿袋不可分離，且任何一部 分均不可受到污染。 b) 集尿袋不可高於膀胱，以免集尿袋中尿液逆流至膀胱內。 c) 集尿袋應離地3-5公分，不可放在地上。 d) 集尿袋應每隔8小時或小便量超過三分之一時，即將尿液倒除。 e)可進食時，應多喝開水以產生機械性自然沖洗力，並可稀釋尿液中所產