张海福教授治慢性肝病学术思想和临床经验总结.pdf

陕西中医学院 硕士学位论文 张海福教授治疗慢性肝病学术思想及临床经验总结 姓名：范先枝 申请学位级别：硕士 专业：中医内科学 指导教师：张海福 张海福主任治疗慢性肝病学术思想及临床经验 张海福教授治疗慢性肝病学术思想及临床经验总结 张海福教授现任汉中市中医研究所所长，内科主任医师。从医四十载，是陕西省 老中医专家，全国第四批老中医药专家学术经验师带徒研究生导师。善治内科杂病， 用药灵活，尤其是在肝胆病的诊疗方面有所专长，四十多年来潜心研究，博采众家之 长，创造性地研制出肝胆病的系列方药，在中医肝胆病诊治方面独占一隅，形成了具 有自己特色肝胆病诊治方法。笔者有幸作为全国第四批老中医师承研究生，师承于张 海福老师。随诊三年多来，观察张老师治疗慢性肝病，糖尿病，脑血管病，慢性气管 炎，慢性肾病等疗效明显，尤其是对于慢性肝病，病程长，疗效差者，经过张老师悉 心调治，患者疾病康复或者病情得到控制，增强了患者生活的信心，提高了生活质量。 通过跟师临床学习收获颇多，尤其是对慢性肝病患者的中医诊断和治疗，颇有心得。 现总结张老师在慢性肝病方面的学术思想以及临床经验如下。 摘要：张老师对于慢性肝病的学术思想表现在：整体与辩证相结合：治肝实脾， 肝肾同治；辨病与辩证相结合，西医的检查结果与中医辩证相结合；重视气血之间的 关系；把握疾病虚实轻重灵活用药，张老师抗病毒用药有特色；善用虎杖治疗肝病； 重视三因治宜等。 张老师重视整体与辩证表现在既重视肝脏本身的生理、病理特点，又注重肝脏与 其他脏腑的关系，既疏肝、养肝、清肝等，又不忘调理脾胃，补益肝肾，促进疾病康 复，且防止疾病进一步传至他脏，既重视整体，又把握局部。同时，在用药的过程中， 既遵循中医的辩证论证原则，又把西医辨病与辩证相结合，把传统医学与现代医学紧 密结合。临证时能灵活把握气血之间的关系，肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄，主藏 血。肝病与气血关系极为密切，气能行血，推动血液运行，气能生血，气能摄血，使 血液正常运行脉内，不至于溢于脉外；血能载气，血能生气。慢性肝病患者易出现气 滞血瘀，在治疗中活血化瘀常贯穿始终。肝病治疗多用疏肝理气之品，但是疏肝理气 之品可致耗气伤阴，不宜大剂量长期使用，以免病情复杂化。 重视“三因治宜”，根据“天人相应理论’’，张老师提倡春季应顺养生气。张老师 认为慢性肝病，多数在春季会出现病情变化，因此在春季，可通过合理的饮食、情志 调理，配合药物，借助于自然外界疏散作用于机体，有助于疾病的恢复。另外，肝旺 于春，对于肝火旺，肝肾阴亏，肝阳易亢的眩晕症，或者肝火旺所致的胁痛，呕恶， 烦躁易怒等症状的患者，往往春季病情发病或者加重。在春季用药调理，可以起到较 陕西中医学院第四批继承工作临床医学(中医师承)硕士学位论文 好的疗效。因此对于慢性肝病包括肝炎病毒携带者，每年春季肝气升发之季，结合患 者体质和生活习惯等，配合中药调理收效明显。 张老师治疗慢性肝病用药有特色：l重视顾护脾胃：肝病容易影响脾胃，肝病常 见肝郁脾虚，或者肝胃不和之临床表现。在治疗慢性肝病过程中，使用疏肝健脾的药 物，即适当的加理气药物，不仅能健运脾胃，消除胀满，且能疏散郁火。2行气疏肝 用药宜稳：慢性肝病患者多伴肝气郁滞，因此行气疏肝法在治疗肝病过程中比较常用。 但是，根据行气疏肝药的药性，结合肝病的特点，重用或者久用疏肝理气药会耗伤气 血，对于肝病的恢复不利。特别对慢性肝病病程久者，临床常见胁痛，伴见阴虚表现 者，当滋养肝肾，若滥用疏肝行气之品，则不仅损伤肝肾之阴，也会导致脾胃阳气损 伤，从而使症状加重。3慢性肝病长期治疗宣服用丸剂，片剂或者胶囊缓图。张老师 指出：慢性肝病治疗时要注意保护正气，少用苦寒之品，若病情需要，治疗不宜过长， 一旦病情稳定，可以选择丸剂，胶囊或者片剂，既起到治疗作用，又不损伤脾胃，伤 耗气血。4善用虎杖治疗肝脏疾病。虎杖功用为清热利湿，泻下解毒，活血化瘀。张 老师认为虎杖清热利湿作用仅次于栀子，泻下解毒作用仅次于大黄，活血化瘀作用仅 次于桃仁