怒和其相关心、体质因素在graves甲亢发病中的作用.pdf

提 要 目的：怒为人类日常生活中经历最频繁的负性情绪，就对人体健康影响和对人际 关系的影响方面，怒为最重要的负性情绪之一。国内外均已有较多关于怒对健康影响 的研究，并且发现怒的不同成分对人类健康及疾病的影响不同，多数怒成分为危险因 素，极少数对健康不构成威胁。Graves甲亢为器官特异性自身免疫性疾病，其发病受 心理应激影响，为心身疾病之一，给社会及患者带来沉重的经济及精神负担。中医学 认为甲亢为肝胆病证之一，肝在志为怒。肝主疏泄，调畅情志。情志不畅，导致气机 紊乱，壅结于颈前，可导致瘿病（甲亢为其之一）发生。甲亢患者的80%以上为Graves 甲亢。怒对Graves甲亢的发生影响如何?怒的不同成分在其发病中是否也起不同作 用？目前国内外均无相关报道。本研究主要针对上述问题展开工作，探讨怒及其不同 成分在Graves甲亢发病中所起的作用，同时探讨与怒密切相关的体质、心理因素在 Graves甲亢发病中的作用。从而为临床更有效预防、治疗甲亢及其伴随的情志异常提 供临床依据及流行病学依据。为中医学中关于“情志不畅诱发或引发甲亢发病”的理 论提供临床依据及流行病学依据，丰富中医情志病学理论。 方法： 1、采用现况调研及病例对照研究方法，调查新发Graves甲亢患者581人及健康对 照800人。所有研究对象在调查前均签署知情同意书,由经培训的调查员使用统一调查 表进行面对面调查，被调查者填写《STAXI-2量表》、《特质应对方式问卷》、《愤怒郁 怒发病机体状态评价表》、《愤怒-郁怒体质调查表》、《艾森克（EPQ）量表》，当场回 收问卷（所有量表中涉及的问题均为发病前近一年来的变化）。应用病例对照的多因 素非条件logistic回归分析方法进行统计分析。 2、在济南市中心医院、泰安市中心医院内分泌科门诊调查 122 例新发 Graves 甲亢患者，现场填写《自评焦虑量表(SAS)》、《自评抑郁量表(SDS)》、《STAX-2量表》 （所有量表中涉及的问题均为发病后至就诊前时间段的变化），采集血样并检测FT3、 FT4、TSH、TRAb、5-HT、DA 等指标的变化，抗甲状腺药物常规治疗 2 月后门诊复查 时再次填写上述三表并采集血样检测上述指标。采用成组设计资料的 t 检验方法，比 较治疗前后怒的不同成分、SAS、SDS得分值的不同。 结果： 1、体质、心理方面： 二便不正常、心理不稳定、主观睡眠质量差、睡眠潜伏期 长、日间功能差、疲劳导致的心理结果严重等为 Graves 甲亢发病危险性因素，而习 惯性睡眠效率高则为Graves甲亢发病的保护性因素。 2、个性特征、应对方式方面：消极应对方式、内外向、神经质、掩饰性为Graves 甲亢发病危险因素；积极应对方式在部分人群中为保护性因素。 3、怒对Graves甲亢的影响方面：对多数患者郁怒、怒气质为Graves甲亢发病危 险因素，怒控制则为其保护因素。新发Graves甲亢患者易伴发或加重怒、抑郁、焦虑 等负性情绪，但随着甲亢症状消失而消失或缓解。随着甲亢症状的出现怒气质、怒反 应、愤怒等成分出现或程度加重；怒控制、控制怒的发出的能力随着甲亢症状出现而 降低，治疗后甲亢症状消失使得怒控制、控制怒的发出的能力得以提高。 结论： 怒的不同成分在Graves甲亢发病中所起作用不同，怒控制为保护因素，郁怒、怒 气质为Graves甲亢发病危险因素；日常生活工作中习惯于采取积极应对方式者可预防 Graves甲亢发生，或发病后有利于控制病情发展，而习惯于采取消极的应对方式者则 有可能引发或诱发Graves甲亢发病；具有内外向、神经质、掩饰性个性特征者易发 Graves甲亢。临床工作中应指导病人积极参加集体活动、开阔视野，努力锻炼坚韧的 个性特征，遇应激事件时尽量采取“问题解决”的方法，从根本上消除应激源；尽量 采取“再评价”应对方式或“求助”的应对方式，改变认知态度或获得社会支持等积 极的应对方式；积极调整怒情绪，提高怒控制能力，避免怒的产生或降低怒的程度， 同时避免怒情绪郁结于体内，从而利于缓冲应激源对机体的损伤，预防Graves甲亢的 发生或复发；临床工作中指导病人日常生活中调整好自己的心理及身体状况、保证睡 眠时间及提睡眠高质量均可作为预防Graves甲亢发生的有效措施。 虽然郁怒、怒气质为Graves甲亢发病危险因素，但对新发Graves甲亢患者怒的不 同成分伴随甲亢症状的有无呈现不同变化， Graves甲亢发生