气管内插管之操作：.DOC

侷限空間內之氣管內插管 適用對象： 1.經優良訓練之專業人員 2.經常執行插管之專業人員 3.或經常參與複習課程之專業人員 4.以上均應符合政府所規範之法規 插管之時機與目的 1.氣管內插管之目的 （1）維持呼吸道之通暢且預防異物吸入肺部。 （2）可提供高濃度之氧氣，減少病人費力呼吸。 （3）可給予一定的潮氣容積，維持肺部適當充氣。 （4）可做有效的氣管內抽吸。 （5）藉由氣管內管，給予病人過度換氣達到降腦壓。 （6）可經由氣管內給予特定的藥物。 2.插管時機 （1）病人意識不好；GCS9，呼吸道有阻塞之疑慮。 （2）心臟或呼吸功能停止。 （3）呼吸衰竭，肺水腫，慢性呼吸道阻塞……等。 注意事項： 1.在外傷有頸椎受傷之可能的病患，在插管時盡量保持頭、頸、軀幹一直線，不可過度移動。 2.操作者須遵守隔離安全防護的措施，例如戴手套、口罩、眼罩及隔離衣等。 正常插管的步驟（病患平躺仰臥於病床上）： 1.準備病人： （1）以壓額抬頦法打開呼吸道。 （2）依需要使用口咽或鼻咽呼吸道。 （3）以100﹪氧氣加上BVM先行通氣，10-12次/分，400-600cc/次，在通氣或插管的過程裡，持續做環狀軟骨壓迫法，通氣至少30秒以上，並到用物準備完成為止。 2. 準備用物： 喉頭鏡、葉片、氣管內管、通條、10cc空針、xylocaine jelly、抽吸設備、口咽或鼻咽呼吸道、氧氣設備、甦醒球等。 3.插管者位置：傷患頭部後方。 4.插管者姿勢：半蹲。 5.插管： （1）左手拿喉頭鏡，將喉頭鏡從病人嘴巴右側進入，並將病患舌頭推向左側。 （2）將喉頭鏡之葉柄慢慢伸入喉頭深處，同時將喉頭鏡往上往前提，直到看到聲帶為止，右手拿氧氣內管，將氣管內管經過聲帶送入氣管內，這些動作以不超過30秒為原則。 （3）將氣管內管從聲帶推入，自到內管前緣的氣球超過聲帶1/2~1cm時即可，以手固定此深度的內管，並紀錄在病人齒上的內管刻度。 （4）拔出內管中的通條，並將內管前緣的氣球打起，用手固定內管。 （5）以100%之氧氣，藉由內管對病人通氣，檢查病人胸部有無起伏，聽診胸部及胃部，以確定內管之位置。 （6）可利用其他監測工具來確定內管是否正確位置，例如潮末二氧化碳監測器。 （7）其他的證據也可證明內管也是在正確位置： 病人血中氧氣飽和度監測值92%。 內管中在通氣時，管內有霧氣產生。 （8）確定內管在正確位置後，以貼布固定內管 （9）如果病患疑有頸椎外傷可使用頸圈使其頭部固定，並將病人固定於長背板上。 （10）如果發現胃部有脹氣之情形，須插入鼻胃管： （A）潤滑鼻胃管 （B）將病人的頭部擺成自然姿勢或稍微向前傾(此步驟可用於外傷病人)，以利鼻胃管進入食道。 侷限空間內之氣管內插管： 1.傷患呈坐姿時： （1）準備病人：同正常插管的步驟。 （2）準備用物：同正常插管的步驟。 （3）插管者位置：面對傷患 （4）插管者姿勢：半蹲。 （5）插管： 以右手拿喉頭鏡，葉片向下，將喉頭鏡從病人嘴巴右側進入，並將病患舌頭推向病患左側。 將喉頭鏡之葉柄慢慢伸入喉頭深處，同時將喉頭鏡往下拉，直到看到聲帶為止，左手拿氧氣內管，將氣管內管經過聲帶送入氣管內，這些動作以不超過30秒為原則。 其他同正常插管的步驟。 2.傷患呈平躺仰臥姿時： （1）準備病人：同正常插管的步驟。 （2）準備用物：同正常插管的步驟。 （3）插管者位置：傷患頭部後方。 （4）插管者姿勢：俯臥。 （5）插管：同正常插管的步驟。 3.傷患呈側躺時： （1）準備病人：同正常插管的步驟。 （2）準備用物：同正常插管的步驟。 （3）插管者位置：面對傷患。 （4）插管者姿勢：側躺。 （5）插管：同坐姿插管的步驟。 4.傷患呈俯臥時： （1）準備病人：同正常插管的步驟。 （2）準備用物：同正常插管的步驟。 （3）插管者位置：面對傷患。 （4）插管者姿勢：平躺。 （5）插管：同坐姿插管的步驟。 結論 侷限空間之急救應因地制宜，不應因空間之限制有所忌諱，以上為基本變化，急救人員應根據其情境加以應用，方能救人於危難之中，以下茲將上列資料彙總如表以利比較吸收。 表一 各種姿勢插管之比較 傷患姿勢 插管步驟 1. 正常 2. 坐姿 3. 平躺仰臥 4. 側躺 5. 俯臥 1.準備病人 略 同左 同左 同左 同左 2.準備用物 略 同左 同左 同左 同左 3. 插管者位置 傷患頭部後方 傷患前方 傷患頭部後方 面對傷患 面對傷患 4. 插管者姿勢 半蹲 半蹲 俯臥 側躺 平躺 5. 插管 （1）持喉頭鏡 左手 右手 左手 右手 右手 （2）葉片方向 向前上方 向下 向前上方 向下 向下 （3）持ETT 右手 左手 右手 左