彩超术前检查动静脉瘘.ppt

彩超对血液透析血管的评估 上肢动静脉彩超检查对动静脉瘘术前检查的应用价值 自20世纪60年代，Brescia发明了腕部建立动静脉内瘘的方法，基本解决了血管条件较好的患者维持性血液透析的血管通路问题，这些患者通常不考虑肾移植。肾功能不全患者行血液透析，动静脉内瘘是维持体外循环的前提条件。桡动脉和头静脉吻合造瘘是血液透析肾替代疗法的首选通路。术前行上肢动静脉彩超多普勒检查可有效提高造瘘的成功率。 检查方法 一般以线阵探头为主，探查锁骨下动脉以排除锁骨下动脉狭窄或闭塞。采用仪器预设的血管条件，患者取仰卧位，肢体外展，与躯干呈45-60度，腕部可以适当垫高。 检查从锁骨上窝和腋窝开始，在颈根部胸锁关节上方，锁骨上窝检查锁骨下动静脉腋动静脉、肱动静脉向尺桡顺序进行，纵横切面相结合进行灰阶及彩色多普勒超声检查，对桡动脉及头静脉的中远段重点进行扫查，以确定是否存在狭窄or闭塞。 血管检测应作双侧对比，沿血管走行方向，体表投影，由近心端依次向远心端 1.桡动脉走行，内径及血管壁情况etc进行检查和评定。在腕部拟手术部位桡动脉横切面上进行内径测量，纵切面显示血管长轴彩色血流图，纵切面时探头要尽量与皮肤平行，横切面时探头要与皮肤表面垂直，以免造成内径高估。 供血动脉 桡动脉内径1.6mm,血流速度40cm/s,管壁无明显钙化。桡动脉内径及流速满足透析的AVF要求有足够的血流量，因此，供血动脉内径越小，失败可能性就越大，流速越高，成功率越高。桡动脉血流流速过低时造瘘后血流量明显不够，最终导致造瘘失败。血管检查桡动脉时可直观显示桡动脉管壁情况，并可提示临床斑块的位置大小，为手术位置提供信息，严重的管壁钙化可能导致接口手术的失败 2.静脉检查从锁骨下静脉开始，向下顺序扫查，检查头静脉时手法要轻柔，足量耦合剂，避免静脉受压变窄，对于静息状态下头静脉扩张明显、频谱不随呼吸和心动周期改变的患者要逐一检查肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉及头臂静脉etc，结合灰阶超声及彩色多普勒重点对头静脉内径、走形位置进行测量和评定。静脉内径是否均匀、有无局部膨大、变细、变窄，血管走行有无扭曲或受压。 静息状态下头静脉内径1.8mm,位置须表浅且无多条分支。血管超声可清晰显示头静脉位置。管壁光滑而薄，走行平直，管腔可完全压瘪。走形迂曲不利于穿刺进针，易造成透析失败，以及易发生血肿及动脉瘤等并发症，头静脉的深度不能过深，以免造成穿刺困难。注：头静脉内径可以采用止血带止血后测量。 * *