巨细胞动脉炎头痛之病例报告 - 台湾老年学暨老年医学会.pdf

〔病例報告〕 Vol.6 No.4 黃子洲 等 Taiwan Geriatr Gerontol 巨細胞動脈炎頭痛之病例報告 黃子洲 王博仁 摘 要 巨細胞動脈炎 (giant cell arteritis, GCA) 是一種肉芽腫性的血管發炎，特 別常侵襲中型動脈，尤其是顳動脈 (temporal artery) ，因此又被稱為顳動脈炎。 有別於其它常見的血管發炎性的疾病，GCA 較常侵犯年紀超過 50 歲的中老年 人，在台灣是屬於較為少見的疾病。病患常見的症狀包括頭痛、倦怠、肌肉疼 痛、視覺障礙等，多屬於非特異性的主訴，但是嚴重時如果延遲治療，有可能 導致永久失明。診斷時最主要的依據是新發生的頭痛，視診及觸診發現顳動脈 異常，輔以實驗室檢查如紅血球沉降速率、C-反應蛋白等，而最終的診斷則是 顳動脈切片檢查，由病理診斷確認。治療目前的首選仍是類固醇，在一定時間 的用藥後，通常可以痊癒。我們報告一個 GCA 的個案，雖其顳動脈切片並未 見到發炎的病理變化，但其臨床症狀、病程和實驗室數據均支持 GCA 的診斷， 也符合美國風濕免疫醫學會 (American College of Rheumatology) 和國際頭痛 學會 (International Headache Society) 制定的診斷準則，而且經類固醇治療 7 週後病情獲得緩解。對於老年人新發生的頭痛，須注意顳動脈發炎的可能 。 （台灣老年醫學暨老年學雜誌 2011 ；6(4) ：259-267 ） 關鍵詞：巨細胞動脈炎、顳動脈炎、老年頭痛 活水神經內科診所 通訊作者：黃子洲 通訊處：709 台南市安南區安和路一段40 號 電話：(886) 6-2810700 傳真：(886) 6-2810702 E-mail: huang@.tw 259 台灣老誌 巨細胞動脈炎頭痛之病例報告 第 6 卷第 4 期 一、前言 病理變化，仍然符合 ACR 和 IHS 的診斷 準則，對於類固醇的治療也有明確的反 巨細胞動脈炎 (giant cell arteritis ， 應。 以下簡稱為 GCA) 是一種常侵襲中型動 脈的血管發炎，顯微鏡下的特徵是肉芽 二、個案報告 腫性的發炎，常可以看到多核的巨細 胞，因此得名。顳動脈 (temporal artery) 一位 80 歲的男性病人，過去曾有高 是最常見被侵犯出現臨床症狀的血管， 血壓病史約十年，於 2-3 年前因末期腎臟 因 此 也 被 稱 為 顳 動 脈 炎 (temporal 病開始洗腎，但是之前並未曾有頭痛的 arteritis) 。不同於其它常見的血管發炎性 病史。在就醫前 2 個月時，開始感覺頭 的疾病，GCA 較常侵犯年紀超過 50 歲的 痛，位置大約在右側顳部，特徵是搏動 中老年人，東方人的發生率僅為西方人 性的痛，開始時使用一般的止痛藥可以 的二十分之一，在台灣是屬於較為少見 緩解疼痛，有時按住疼痛部位也可以暫 的疾病。病患最常見的症狀是頭痛，嚴 時減緩疼痛。頭痛並不會因為咳嗽用力 重時如果延遲治療，有可能導致永久失 或改變