提高对老年性肺炎的认识.pptx

提高对老年性肺炎的认识;A 1960s article in Time magazine speculated that “bacterial and viral diseases will have been virtually wiped out” by the year 2000. Into the new millennium, pneumonia is still a significant public health problem in the world. Not only has the incidence of pneumonia increased, but new threats have emerged with highly virulent pathogens with epidemic potential, such as the Coronavirus (SARS) and avian influenza.;‘In old age pneumonia may be latent, . . . coming on without a chill, the cough and expectoration are slight, . . . The physical findings ill-defined and changeable . . . And the constitutional symptoms out of proportion to the extent of the local lesion. pneumonia was the ‘‘friend of the aged’’ that often allowed patients with advanced illness to die peacefully ---William Osler,In 1892;老年性肺炎（geriatric pneumonia，pneumonia in the elderly）不是一个标准的诊断术语，但将之单纯看作是发生在老年人的“肺炎”是不合适的。 老??性肺炎在病因、发病及临床表现各个方面有其特殊性，与一般成人肺炎相差较大。 对其缺乏认识或错误认识，或重视不够，将导致误诊、误治或延误治疗。;研究发现，人类生命的两端是肺炎的高发年龄段，呈V字形或倒钟形，在60岁后发病率明显升高，且老年人肺炎较为严重。 ;欧美国家研究显示， 超过65岁老年人肺炎患病为8.4‰ 超过90岁人群，肺炎患病率升高6倍以上。 我国尚缺乏相关数据。 对于年龄划分，目前没有统一的标准，通常以65岁以上为老年人，但随着生活和保健水平的提高，人类健康状况改善，寿命延长，从医学意义上考虑，目前更倾向为以70岁为界。;易感因素是老年性肺炎的一个重要特点。 各种生理机能的进行性衰退，年龄本身即是一个重要的易感因素，其机理涉及诸多方面： 各系统功能降低，尤其是免疫功能的下降，粒细胞、淋巴细胞、NK细胞及抗原呈递细胞功能降低，使其更容易罹患肺炎。 近年研究发现，脾脏的边缘区与肺炎球菌的清除和T细胞依赖的抗体产生有关，65岁及以上老年人脾脏功能降低，致使其易患肺炎球菌肺炎。;呼吸系统退行性变 患者肺脏弹性回缩力减弱 肺泡腔扩大（老年性肺气肿） 呼吸肌乏力 支气管纤毛功能降低 呼吸道分泌性IgA减少 咳嗽反射减弱、咳嗽无力 诸多因素都使之易于受到感染，且容易发生呼吸衰竭。;伴发的基础疾病增加其罹患肺炎的风险： 糖尿病造成免疫功能的损害； 脑血管疾病使患者吞咽反射减弱，易于造成吸入性肺炎—脑卒中相关性肺炎； 呼吸系统慢性疾病如慢性阻塞性肺病等都会增加罹患肺炎的风险， 老年人长期服用各种药物或反复住院，长期吸烟、饮酒等均增加了罹患肺炎的风险。;老年性肺炎并不是“老年人的肺炎”，常常缺乏肺炎的表现。 没有呼吸道症状 咳嗽反射减弱、对缺氧和高二氧化碳刺激不敏感、排痰功能降低 极易被家属，乃至医生忽视，造成漏诊、误诊，从而延误治疗。 表现为“肺外”症状或以“肺外”表现发病 精神萎靡、神智淡漠，甚至意识模糊，乃至昏迷等神经系统症状，达21%-73%； 心功能不全、心律失常、血压下降等心血管系统症状，高达70%； 恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等消化系统症状； 不明原因的电解质紊乱，虚弱乏力、甚至莫名跌倒。临床上因跌倒就诊发现肺炎的病例并不少见。因此，临床医生对老年患者的以上表现一定要注意。;“低体温”：患者体温反应不同于其他人群，常常表现不明显，体温不高，甚至低体温。个别患者可以向另一个极端发展，即持续性高热，高热不退预示预后不良； “低血象”：即患者血白细胞常常不升高，甚至降低，但中性粒细胞可增高，此时C反应蛋白可能较之更敏感； “低治疗反应”：即对治