巨大甲状腺肿的手术要点.pdfVIP

· 372· 2008年6月第16卷第6期 J Clin Surg．June 2008．Vo1．16．N0．6 癌术前和术中未能诊断而按作良性肿瘤切除，当术后病理证实 巨大甲状腺肿的手术要点 为癌时，可根据具体情况决定下一步的治疗：如原发病灶大(如 L)，肿瘤侵犯甲状腺包膜或有严重血管侵犯，应考虑补作根治 性甲状腺手术(即全甲状腺切除或近全甲状腺切除)；如肿瘤 重庆医科大学附属第一医院普外科(600016) 小，特别是直径1 cm的微小癌，可予以观察，待出现复发征象 姚榛祥 时再作根治手术。但大多数专家强烈推荐此种情况下也应补作 根治性手术。⑤由于转移性Htirthle细胞癌很少浓聚放射性” I， [关键词] 甲状腺肿； 手术； 巨大 因此，传统观念认为” I内照射治疗无效 。但近年有报告认 [中图分类号]R581 [文献标识码]c 为可在手术基础上采用”‘I内照射治疗，可降低局部复发的危 [文章编号]1005-6483(2008)06-0372-02 险性和延长有远处转移患者的生存期。因此，推荐” I内放射 治疗可用于：扫描阳性而不可切除的病例；甲状腺全切除术后” I 我国虽经普遍的碘盐防治，地方性甲状腺肿的发病率已有 扫描阴性(包括PET扫描阴性)，但Tg水平10 mg／II】l，且已停 明显下降，但从甲状腺疾病中的甲状腺体积而言，巨大的甲状腺 用甲状腺素抑制治疗者，建议治疗剂量为100～150 mci。⑥外 仍常见于地方性甲状腺肿或结节性甲状腺肿，特别是偏僻山区。 放射治疗：对于进展期病例可用外放射治疗。术后复查全身同 因其巨大、病变复杂、血管丰富，因而手术难度较大，手术并发症 位素扫描可疑或证实仍残余肿瘤或甲状腺床吸收同位素碘，可 较多，现就巨大甲状腺肿的手术要点予以讨论。 利用 I内放射治疗。如肿瘤较大(T4)，甲状腺包膜外侵犯，年 一 、术前准备 龄45岁，可用外放射治疗。术后局部复发病例，如同位素扫 由于甲状腺结节的复杂性和多样性，要求术前尽可能明确 描阴性，也可使用放疗，放疗对骨转移也有一定疗效。⑦甲状腺 其病理性质。 、T 、TSH测定。颈部和胸部B超、cT，包括核 素抑制疗法：甲状腺术后应常规使用甲状腺素行抑制疗法。对 素扫描，了解气管和食管受压情况；甲状腺坠入胸内程度等。检 所有患者(包括病理为良性者)应定期随访，以早期发现复发和 查声带确认有无喉返神经的压迫。具有继发性甲状腺功能亢进 转移。 者，须进行碘剂(卢戈溶液)准备，亢进严重者应给予硫脲类药 物治疗。对可疑结节应术前穿刺或术中冰冻切片检查。由于巨 ’ 参考文献 大甲状腺长期存在，可造成心、肺功能的紊乱，亦应予必要的防 [1]Hundahl SA，CMy B，Cunningham MP，et a1．Initial results from a pro— 治。 spective cohort study of 5583 eases of thyroid carcinoma treated in the U— 二、麻醉选择 nited states during 1996．U．S．and German Thyroid Cancer Study Group． An American College of Sur