《病理学》专科课件：肾功能不全.pptVIP

肾小球滤过率（GRF) 血液流经肾小球时，在有效滤过压的驱动下，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程，称为肾小球的滤过作用． 1.肾疾患（慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎）. 2.肾血管疾患（高血压、糖尿病肾病等）. 3.慢性尿路梗阻. （二）发展过程及发病机制 1.代偿期 肾的储备能力 肾单位功能性代偿 肾的调节功能 肾血流量自我调节 2.失代偿期 肾小球过度滤过 健存肾单位日益减少等 （三）机体的功能代谢变化 1.尿的变化 1）尿量变化 夜尿、多尿、少尿. 2）尿渗透压变化 低渗尿 尿比重 1.010 等渗尿 尿比重≈1.010 3）尿液成分变化 蛋白尿,血尿,脓尿. 2.体液内环境改变 1）氮质血症 2）电解质紊乱 钾紊乱，高血磷，低血钙等。 3）代谢性酸中毒 其他病理生理变化 4.肾性高血压 5.肾性贫血 6.出血倾向 4.肾性高血压 （1）肾素-血管紧张素系统活性增强 血管收缩，外周阻力增加 肾素依赖性高血压 （2）钠水潴留 钠依赖性高血压 （3）肾分泌的抗高血压物质减少 前列腺素类物质减少 5.肾性贫血 （1）促红细胞生成素减少 （2）毒性物质抑制红细胞生成 （3）红细胞破坏速度加快 （4）铁的再利用障碍 （5）出血 与 血小板的质发生改变等有关. 二、功能代谢变化 神经系统：是主要表现，“尿毒症性脑病” 消化系统：症状出现最早 心血管系统：心力衰竭和心律紊乱；心包炎 呼吸系统：深大呼吸，呼出气可有氨味 免疫系统：免疫功能障碍，以细胞免疫为主 皮肤变化：瘙痒颜色等改变，“尿素霜” 代谢障碍：糖耐量，负氮平衡，高脂血症 代酸对机体的影响 代酸对机体的影响 Ⅱ. 快速进行性肾小球肾炎(新月体性） Ⅲ. 以肾病综合征为主要表现的肾小球肾炎（膜性肾病） Ⅳ. 慢性肾小球肾炎 ? ? 急性肾盂肾炎 ? 持续肾缺血 急性肾小管坏死的病因 (Causes of acute tubular necrosis) 外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属. 内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解. 肾中毒 ? 休克 创伤 肾中毒 交感-肾上腺髓质系统兴奋 肾皮质外层血流↓ 皮质肾单位入球 小动脉对CA敏感性高 血儿茶酚胺 (CA)↑ ? ? 因免疫功能低下. ? 好发于呼吸道、泌尿道和伤口部位. ? 为尿毒症和死亡的诱因. 是急性肾功能不全患者最常见的并发症. 6）感染 尿的变化（少尿；尿质变化）. 水中毒（肺水肿、脑水肿等）. 高钾血症（最危险，对心脏的影响）. 代谢性酸中毒（与高钾血症互相影响）. 氮质血症. 感染（常见并发症）等. 少尿期功能代谢变化 （2）多尿期 (diuretic stage) 多尿期的标志: 尿量400 ml/d ? 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复. ? 肾小管阻塞解除. ? 浓缩功能尚未恢复. ? 渗透性利尿. （3） 恢复期 (recovery stage) 尿量开始减少并恢复正常 ? 内环境紊乱可得到纠正. ? 但肾小管的功能需要更长时间恢复. ? 注意加强营养，增加体质，防止任何对肾脏的损害。 （四）防治原则 (一) 防治原发病 (Treatment of primary disease) (二) 对症治疗 (Treatment according to symptoms) 采取不同的补液措施 透析疗法 积极治疗并发症 加强护理 (Chronic renal insufficiency) 慢性肾功能衰竭 概念 各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以致残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境稳定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状（包括内分泌功能紊乱）的病理过程． （一）原因 6.出血倾向 (Uremia) 尿毒症 一、尿毒症的概念 (Concept of uremia) 是急慢性肾功能衰竭的最严重阶段，除水电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状． 三、防治的病理生理基础 (一) 防治原发病 (三) 对症治疗（各期注意要点） (二) 对防止加速肾功能不全发展的因素 (四) 透析治疗 (五) 肾移植 (六) 加强护理 患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性