《颈部解剖与疾病》培训课件.pptVIP

颈 部 解 剖 二、气管异物 多见于小儿，常因小儿玩耍时不慎误吸所致。 1. 发病年龄 外生性异物多见学龄前儿童。 2. 病因 ① 儿童每将物体或玩具置口中尝试；常易啼哭或欢笑；磨牙尚未成长，不能细嚼食物；咳嗽反射不健全而又无自制力。此外，家长喂不恰当的食物，如瓜子、花生等，或喂食时嬉笑，以致食物呛入呼吸道。 2. 病因 ② 异物本身所具有的条件 如花生、小橡皮盖等表面光滑，体小质轻，塑料笔帽末端圆细，均易吸入呼吸道。 2. 病因 ③ 不合适的挽救 如手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取异物不得法，可促使异物被吸入呼吸道。 2. 病因 ⑤ 将针及扣含于口中玩耍时，偶有不慎或突然说话，即可将异物吸入呼吸道内。 2. 病因 ⑥ 手术时的意外 上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落而误被吸入。 3. 异物种类 植物异物占87.7% 动物异物占2.7% 金属异物占3.1% 塑料及其他异物占6.5% 4．异物位置 主要取决于异物大小形状及性质，异物体积较大主要停留在气管，稍小则下落于支气管，细小则进入基底肺段支气管。 5. 异物存留的病理改变 异物自身对气管支气管的刺激影响 异物形成气道的阻塞 异物阻塞气管造成肺不张或肺气肿 6．临床表现 异物进入期：异物进入气管后刺激粘膜，出现刺激性干咳和反复喉痉挛。 安静期：症状消失或极轻微 刺激或炎症期：异物进入支气管后，异物多存留于相对固定的位置，异物位置越高刺激症状愈重 并发症期：异物可使粘膜水肿炎症，异物阻塞可使一叶不张或气肿。 7．诊断 异物吸入史 症状：呼吸急促、呼吸时有痰鸣、呛咳或刺激性咳嗽吼喘鸣 体征：声门下击拍声 8．治疗 ① 自行咳出 直接喉镜下取出 支气管镜下取出 硬支气管镜取出 气管切开取出 9．异物紧急状态下的处理 ① 异物嵌喉：利用声门开放的吸气动作，用支气管镜、钳抓住这个时机插入声门。 ② 寻找异物 痰液吸出 异物活动时立即取出 谢 谢 ！ 2.甲状腺下动脉与喉返神经： 喉返神经自迷走神经后，左绕主动脉弓、右绕锁骨下动脉，沿气管、食管旁沟上行，支配喉内肌及声门裂以下感觉。 动脉与神经交叉的位置关系： 相互交织——占41% 动脉在前——占38% 神经在前——占20% 少数不交叉 上述两者位置关系复杂。故手术时结扎该动脉应远离甲状腺，以免损伤喉返神经。 甲状腺手术时，结扎血管应近上远下。 下页 图片 局部解剖：颈部（neck） 颈前区 概 述 颈 筋 膜 筋膜间隙 颈 前 区 总 目 录 末 页 【临床要点】甲状腺次全切除术中注意的解剖学要点： 1.切口部位： 在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切开。 2.层次： 皮肤→浅筋膜→颈阔肌→胸锁乳突肌前缘→颈深筋膜浅层→胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌→甲状腺假被膜。 3.血管结扎： 动脉结扎：近上远下。 静脉结扎：甲状腺中静脉从腺体中份分离出来，注入颈内静脉，在手术中剥离假被膜时易被撕断、退缩后难止血，故必须在剥离前予以双重结扎并切断。 4.保留甲状旁腺：减少手术后并发症的发生。 返回 局部解剖：颈部（neck） 颈前区 概 述 颈 筋 膜 筋膜间隙 颈 前 区 总 目 录 末 页 返回 局部解剖：颈部（neck） 颈前区 概 述 颈 筋 膜 筋膜间隙 颈 前 区 总 目 录 末 页 返回 局部解剖：颈部（neck） 颈前区 概 述 颈 筋 膜 筋膜间隙 颈 前 区 总 目 录 末 页 四、气管颈段： （一）位置： 居舌骨下区的正中，上接环状软骨、下平颈静脉切迹、与气管胸段相续，长约6.5cm、有6~8个气管软骨环、横径为1.5~2.5cm。 注：3~5岁儿童的长约4cm、横径约0.5cm。 （二）毗邻： 甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉、第2~4气管软骨环前方有甲状腺峡横过。 图片 图片 下页 局部解剖：颈部（neck） 颈前区 概 述 颈 筋 膜 筋膜间隙 颈 前 区 总 目 录 末 页 （三）气管切开： 1.注意事项： （1）姿势：头居中后仰位。 （2）部位：第3~4或第4~5气管软骨环。 （3）切口： （4）保持呼吸道的通畅。 2.层次： 皮肤→颈浅筋膜→颈阔肌→颈白线→气管前间隙→ 气管前筋膜（气