外感兼有内伤基础病的中医证治探讨.pdfVIP

2008年第26卷第6期 四 川 中 医 Vol。26，No．6，2008 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine · 23 · 外 感 兼 有 内 伤 基 础 病 的 中 医 证 治 探 讨 郭丽华 西南大学医院 (重庆北碚400716) 摘要：外感兼内伤基础病在中老年患者中多见。文章探讨外感兼内伤基础病的发病机理特点，区别单纯外感与兼 有内伤基础病外感的不同的临床发病特点，以五脏为纲，归纳临床常见的外感兼内伤基础病的证型、症状，提出外感 兼有内伤基础病的临床诊疗原则。 关键词：外感兼有内伤基础病 中医证治 诊疗原则 中图分类号：R 222．15 文献标识码：A 文章编号：1000—3649(2008)06—0023—02 笔者在 门诊工作 中接触大量外感兼有内伤基 础 有 内伤基础病 的外感病，受不 同内伤基础病的 病的患者 ，诊治过程 中体会到外感病与内伤基 础病 影响，临床表现呈 非典 型性、复杂性 及多样 性。外 之间有着非常密切的关 系，外 感病与内伤在发病时 感往往成为引发或加重内伤病 的原因，不同 内伤病 互相影响，无 内伤基础病的外感 与有内伤基础病 的 的引发或加重使外感病失去典 型性 ，而表现为复杂 外感在发病特点、疾病演变及 诊疗 预后上都有一定 性，且预后不同 外感病 的表 现与内伤基 础病的表 的区别。认识外感兼有 内伤基础病 的临床表现及演 现可同时出现 ，也可先后 出现 ，且轻重有别 ，由于 变特点 ，掌握 其发病机理 和诊治规律 ，不仅对 中医 内伤病的引发和加重 ，使外感病程 明显延 长．时间 辨治外感病有重要意义 ，而且对 内伤病 的辨治也有 不一。且六淫之邪 与所主脏腑 内伤 的关 系密切 ，不 一 定的意义，本文归纳几点粗浅认识 ，分述如下。 同的病邪对不同的内伤基础病产生不 同的影响 ，如 1 外感兼有内伤基础病的临床发病特点 风寒之邪易引发肺系疾病 ，风热之邪易致肝阳上亢。 无内伤基础病的外 感病临床表现有两个显著的 2 外感兼内伤基础病的发病机理特点 特点：一是 临床经过 呈典型性；二是临床表现与体 2．1 内外合邪 内外合邪是指外感患者患有内伤基 质类型密切相关性。其典型的临床经过表现为 ：(1) 础病时 ，体内诸邪与外感六淫之邪相 和形成 内伤基 有明确的外感病史，急性 发病 ； (2)因感受寒邪 与 础上的外 感病。内外 合邪包 括 了外 来 之邪 风、寒、 温邪的不同，表现或按 六经传变，或按卫气 营血传 暑、湿 、燥、火和 内生之邪痰、湿 、饮 、瘀 、食积 变及三焦转变，传变的层次清晰 ，病程短，预后好 ； 等。喻嘉言在 《医门法律》 中阐述 到： “人身有外 (3)具有明显的季节性 、地 域性 ，在同一种六淫之 邪，有 内邪 ，有内外合邪 ，有外邪 已去而内邪不解 ， 气或同一疫疠之气的局 部环境 中，外感人群症状具 有内邪 已除而外邪不尽。”张仲景在 《伤寒论》中也 ~-~eN似性、传染性。体质类 型是个 体在其生长发育 记载有外感风寒引动 内饮的小青龙 汤证。内外合邪 过程中形成的在机体代谢、机能与结构上的特殊性， 往往是形成表里同病的重要发病机理 。 这个特殊往往决定 了不 同个体对外感致病 因子易感 内外合邪往往表现出 “同气相求”，即不同性质 性和病变类型的倾 向性。如阴 阳易亏者、痰湿易盛 的外感和不同禀赋虚实的脏腑以及不同的内生之邪 者 、气血易虚者 ，这些个体一旦外感则体质因素即 相合导致机体 的功能失调发病 。这