叶天士络病学说与刘河间玄府理论.pdfVIP

四 川 中 医 2008年第26卷第6期 · 30 · Jonnml of Siehuan Il’f Traditional Chinese Medieint Vo1．26．No．6．2008 ● 医籍研读 ● 叶天士络病学说与刘河间玄府理论 江 玉 指导：王明杰 泸州医学院学报编辑部 (四川 泸州646OOO) 摘要：“玄府”首见于 《内经》，原指汗孔而言。金元时期著名医家刘完素在 《素问玄机原病式》中借用 “玄府” 旧名，提出了一个全新的玄府概念，对玄府理论的认识独树一帜，对玄府闭塞的治疗主张开发郁结，宣通气液。血瘀 治络的理论始于 《内经》、《难经》，东汉张仲景时期得以发展，真正将 “通络法”成功地灵活运用到临床当属清代叶 天士。在其代表作 《临证指南医案》中，针对络病的不同证候，宗 《内经》“疏其血气令其务迭”之旨，贯以 “络以 通为用”的原则。二者虽名称不同，而其内涵却有不少共同之处。相互的学术渊源关系，值得认真研究。 关键词：叶天士 络病学说 刘河间 玄府理论 中图分类号：R223．1 文献标识码：A 文章编号：1000—3649(2008)06—0030—02 叶天士络病学说是近年中医理论与临床研究 的 精神升降出人 的通道 ，赖玄府的通利才能得 以维持 一 个热点 ，相关论述与发挥甚多 ，而早于叶 氏数百 营卫的流行 、气血的灌注、津液的布散和神机 的运 年的刘完素玄府理论却尚未引起广泛关注。笔者认 转。 为，二者名称虽异 ，但 内容颇多联 系与共 性 ，值得 基于玄府在生理上 的重要性 ，刘 完素在 《素问 认真研究，下面试作一初步讨论。 玄机原病式》中进 一步指 出： “人之眼耳 口鼻舌身 1 叶天士络病学说 意 ，神识能为用者，皆由升降 出人之通利也。所有 叶天士 《临证指南医案》中提出 ；“经主气 ，络 闭塞者，不能为用也”， “若 目无所见 ，耳无所 闻， 主血”，“初为气结在经，久则血伤入络”。这就是著 鼻不闻香，舌不知味，筋瘘骨痹，齿腐，毛发脱落， 名的 “久病 人络”理论 。络脉在 循行上 沿经 布散 ， 皮肤不仁 ，肠不能渗泄者 ，悉 由热气怫郁 ，玄府 闭 纵横交错 ，形成 一个遍 布全身 内Jt-、如环无端、流 密而气液血脉荣卫精神不能升降出入故也。”这样 ， 注不 已的网状循环系统 ，生理上为连接表里 、运行 “玄府闭密”便成了各种病症 中的一个共有的基本病 气血 的通路 ，病理状态下也成为邪气 由表入里 、循 理环节。 经入络的传 变途径。一旦邪气犯络 ，客 于络脉 ，则 对于玄府 闭塞 的治疗 ，刘完 素主 张开发郁结 ， 影响络中气血的运行和津液输布 ，导致络 中气 机不 宣通气液， “所谓 结者，怫郁而气液不能宣通也”， 畅、血行瘀滞 等病理变化，因此 络脉阻滞 是络病最 “以辛散结”， “令郁结开通 ，气 液宣行 ”，明确提出 基本 的病理改变。叶氏 “久病人络”的论点揭示了 辛味药可开发玄府郁结。具 体到病症治疗 ，对完素 多种病症发展 的一种趋势，各种病症发展到一定阶 主张辛苦寒合用，“若 以辛苦寒药，按法治之，使微 段均存在络脉病变。 者甚者 皆得郁 结开 通，湿 去燥除 ，热 散气和 而愈， 叶天士认为，“医不知络脉治法 ，所谓愈究愈穷 无不中其病而免加其害”，“盖辛热能发散开通郁结 ， 矣。”强调需讲究 “络病功夫”，《临证指南医案》中 苦能燥湿 ，寒能盛热 ，使气宣平而 已”。河间玄府理 记载了多种行之有效的治络方法