读书报告口腔护理的新进展--倪.doc.doc

口腔护理的新进展 口腔是一个温暖、湿润、直接与外界相通的不规则腔隙，是消化道和呼吸道的首端。在正常情况下， 由于频繁的饮食，唾液的大量分泌，使口腔作为一个气体、液体和固体食物的通道而保持良好健康状态，再加上人们长期养成的良好口腔卫生习惯，使口腔内微生物的生长繁殖和消亡处于动态平衡之中。然而，因疾病、创伤、手术等需要禁食、禁饮时,在需要从口腔插入人工介入物如通气道、气管导管和胃管时，在接受放射、 化学药物治疗而口腔粘膜溃烂时，在因各种原因丧失行使口腔卫生措施的能力时， 这种动态平衡会遭到破坏 。随着唾液分泌减少,口内分泌物滞留，病原微生物异常增殖,可通过破损的粘膜、 克服薄弱的自身防御屏障进入机体，误吸则可直接导致肺炎。[1]在这种情况下,口腔护理必不可少 ，良好的口腔护理可保持口腔的卫生和清洁，使口腔内细菌减少，预防口腔感染，促进口腔正常功能 。提高患者生活质量，还可预防吸人性肺炎的发生，使呼吸系统感染的危险性降低 [ 2] 。如何有效地提高口腔护理质量，是护理学界面临的重大前沿课题之一 。为此作者对有关国内文献作了系统复习，现对此做出如下综述。 关键词：口腔护理；方法；新进展 1口腔护理方法 1.1传统口腔护理方法 按口腔护理常规,在病人咬合上下牙齿时用压舌板协助牵开颊部，暴露牙齿唇颊面，用生理盐水湿润之棉球擦拭牙齿唇颊面,上牙由上至下、 下牙由下至上，从后向前，先左后右，一侧牙齿唇颊面擦拭完成后，擦拭同侧颊粘膜； 然后在病人张口( 或被动张口) 情况下擦拭上牙腭侧、 咬合面 、 下牙舌侧及咬合面，先左后右，擦拭牙齿完成后再擦拭硬腭及舌背。在擦拭过程中注意观察牙齿、牙周 、 唇颊粘膜 、 腭 、 舌粘膜的病变情况。在基础护理常规中，对棉球擦拭先后顺序以及棉球使用数量都作了明确规定 。 1.2纱球擦洗法 龙羽玲[3]建议将棉球替换为纱球按口腔护理常规，对病人进行擦洗。 1.3冲洗法 卢爱工等[ 4]推荐的方法需准备无菌冲洗器、吸引器、 漱口液 、 接水用弯盘，双人操作，用压舌板协助暴露颊部。用生理盐水 30ml自磨牙后空隙开始，上下移动冲洗器头，由后向前进行冲洗，先左后右，先唇颊侧后腭舌侧 。反复冲洗 4 次,边冲洗边负压吸引。 陈莉等[5]推荐的方法用于经口气管插管病人，冲洗液为生理盐水。将患者床头抬高 １５ ° ～３０ °，头偏一侧，１名护士用５０ｍｌ注射器抽取适量生理盐水， 沿病人上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士，接吸痰管在口腔低处吸引，边冲边吸，一侧冲洗完后将插管及牙垫移至另一侧，同法冲洗对侧，冲洗后，再用弯血管钳夹紧生理盐水棉球进行口腔擦洗，操作时可用手电照明观察口腔黏膜情况，取分泌物做细菌培养， 最后用美容喷瓶将口泰液在口腔内全方位喷雾（可根据口腔黏膜情况酌情增加喷雾次数）。 1.4刷牙法 李松梅[ 6]推荐用于意识清醒的病人如胸外科 、普外 、术后留置胃肠引流患者，病人半卧位或坐位，在护士 、护理员指导或协助下让病人自行用牙膏刷牙，刷牙前后用清水漱口。 1.5按口腔 pH 值选择口腔护理药物[7,8] 口腔护理前对患者口腔测定pH值，PH值＜6.6，采用2% 碳酸氢钠溶液；PH值6.6～7.1时，采用生理盐水；PH值＞7.1时，采用硼酸漱口液。 1.6药物口腔护理 含多种中药成分的漱口剂 [ 9-11 ]、 0. 5%碘伏、洗必泰、0. 5%甲硝唑、0. 05 % 呋喃西林、口泰等 [12 ～ 16] 。用药方法有含漱，每日 3 ～ 6 次，每 次 2 ～ 5min [ 11 ]； 用试验药物行口腔护理配合含漱[ 9，12，13，15]，局部擦拭等 [ 14，16] 。 2治疗效果 2.1纱球擦洗法 龙羽玲[3]报告示纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢(P 0.01)， 主要是纱球有孔，表面较粗糙，擦牙时能产生较大的摩擦力，纱球的方格线在移动时，能刮除牙面上的附着物，且纱球中的小孔能吸附牙面、牙缝的异物，从而起到很好的清洁效果。 纱球吸水后柔软，对牙龈、粘膜无损伤作用。本组 53 例病人，在使用纱球进行口腔护理后，无 1 例发生粘膜损伤及牙龈出血等现象。 2.2冲洗法 卢爱工等[ 4]报告示颌面外科术后1 、2、3天冲洗法与常规口腔护理对口内微生物的影响，发现两种方法微生物检查结果相同，两组菌量( CFU/ml) 对数值的均值 ± 标准差分别为 7. 88±1. 99 与7. 43±1. 51； n =10 ×3 =30，经过验算的 t =0. 99，P =0. 33。陈莉等[5]报告示细培菌养结果也证明，实验组在抑制口腔细菌繁殖及致病菌定植两方面均优于对照组，同时，喷雾法耗液量小，不易发生误吸， 患者舒适感增加，也避免了传统法中药液浸湿棉球时对药