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改革与发展研究 第87期2010年4月 本期责任编辑：刘懿 目 录 专题·住院医师规范化培训 住院医师规范化下的学校医学教育 住院医师培训质量保证体系基本框架初探 住院医师培训制度与方法在美国的进展和借鉴 高教发展与建设 关于技术促进学习的五定律 教育改革 改革研究生培养机制提高培养质量 国外教学改革对提高我国教师素质的借鉴 关于教学改革指导思想和理念的思考高校图书馆人力资源的扩展开发中国中药现代化科技产业基地发展状况分析 关于医学教育发展的一些思考 中美临床医学教育的比较研究 质量与评估 构建以学生为中心的本科教育质量评价指标体系 海外传真 美国卫生信息化考察报告 美国高等教育评估的演变及其新发展 专题·住院医师规范化培训 住院医师规范化下的学校医学教育 林萍 管远志（北京协和医学院教务处） 关键词：医学教育；住院医师培训；培养模式 现代医学教育在中国已有一个多世纪的历史，上个世纪末国家推出一系列住院医师培训的规范和文件，已成为医学生培养的产出标准。探讨住院医师规范化下的医学教育模式，将对我国医学教育的发展有着积极而又深远的影响。 一、现代医学教育的发展与现状 （一）现代医学教育的发展 以大学为基础的现代医学教育起源于中世纪的欧洲，具有代表性的是德国的医学教育改革。此后美国开始引进德国的医学教育制度，1910年，Flexnex发表了著名的《德国大学教育的研究和美国医学院的评价》，奠定了美国医学教育模式。 （二）国际医学教育的现状 目前世界上绝大多数国家实行6年制的长学制医学教育，据统计在92个国家中有45个国家（占48.9%）的学制为6年，l9个国家（占20.7%）的学制为7年，英国式的5年制有l7个国家（占18.5%）。在培养目标上更强调基础的广泛性，重视解决问题和终身学习等能力的培养。 二、医学教育的趋势 住院医师培养制度起源于19世纪的德国，经过近百年来的探索已成为医学毕业生必须参加的一种医学教育制度，其时间视专业和培养目标的不同，一般为3~7年。 （一）住院医师培训制度在医学教育中的地位 1．住院医师培训制度是医学教育的组成部分。医学教育是学校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育的连续统一体。住院医师培训是将“准医生”培养为能够执业医生的必要手段，是医学教育不可缺少的环节。 2．住院医师培训制度是医学行业的特殊性决定的，是人才成长的必然要求。医学是一门实践性很强的学科，临床医师的服务对象是人，以提高临床技能为核心的住院医师培训制度是医学院校毕业生成为具有独立工作能力的全科或者专科医师的重要途径和关键。 3．医师培训制度是保证医疗质量的前提。当前很多国家都从法律上明确规定医科毕业生必须参加住院医师培训，取得相应资格才能执业。以严格的职业准入制度来支撑医学教育的规范性和系统延续性是医疗质量得以保证的前提。 （二）学校医学教育的国际共识 1．学校医学教育的目标是培养未来的准医生。医学教育最突出的特点是毕业后教育。成为医生是学校医学教育的目标，但又并非仅凭学校教育就能达成。所以学校教育的产出标准是毕业后能够接受住院医师培训所必需的知识、技能等的“准医生”。 2．注重知识的相互渗透，加大人文教育的比重。医学教育更重视课程体系和教学内容的相互渗透和整体优化，注重社区卫生医疗、健康管理和疾病预防等教学内容，加大人文知识的比重，以培养具有职业素养和有社会责任感的人才。 3．加强社区实践，拓宽教育渠道。医学教育改革的一个重大变化就是教学医院不再是惟一的实践基地，社区正成为医学生的另一个主要教学场所，成为实现学生早期接触临床、检验知识和培养其敬业思想的重要基地。 三、我国医学教育现状 （一）我国医学教育现状 目前我国医学教育呈现培养目标多层次、培养模式多样化的状态。但是多体制医学教育的实施，导致我国医学教育学制种类过多，层次不一，水平也极不平衡，不能适应执业医师法和住院医师培训制度的开展。 （二）现阶段我国学校医学教育的弊端 1．教育理念落后，学校教育未能与医学教育体系融为一体。国际医学教育界普遍认同的观念是：学校教育是培养“准医生”，是整个医学教育体系的起点。 2．医学教育层次和学制的混乱。我国医学教育层次混乱，目前临床医学专业分3、5、6、7、8五种学制，层次有专科、本科、硕士、博士。这种培养目标和层次不一、学制五花八门的状态，不利于住院医师培训的衔接和继续教育的开展。 3．课程体系僵化，人文教育比重较小。大多数医学院校的课程体系僵化，注重单一课程的科学性和逻辑完整性，较少关注课程间融合；选修课较少，缺少教学内容的优化和统一。 四、学校医学教育的未来走向 2001年6月世界医学教育联合会执行委员会通过并发布了《本科医学教育全球标准》，这是将我国医学教育纳入国际化轨道，逐步得到国际社会认可的良好契机。 （一）转变观念，将学校教育