海绵窦的临床解剖.ppt

海绵窦的临床解剖 Anatomy of cavernous sinus 海绵窦的概念 毗邻关系 组织切片的显微镜下观察海绵窦 低倍镜下可以看到海绵窦有内外侧壁,其由一个宽大的主腔及外侧壁上很多的网络样静脉腔组成。外侧壁上可以看到有小的动脉管腔及静脉管腔。在外侧壁上可以看到许多被横切的圆形或椭圆型截面,这些截面呈束状,每截面或数个截面皆包有结缔组织被膜。 高倍镜下这些规则的横截面内呈滤泡样结构,四周可见完整比较致密的结缔组织被膜。在各滤泡样结构之间,可见被苏木素沾染的细胞核,在各滤泡内可见有主要呈伊红染色的短截面。此结构是外周神经。但是这样的横截面结构在外侧壁上数目较多。其中25束包裹在共同的一个外膜里面,从分布位置可以判断就是外侧壁走行的颅神经。 对海绵窦的认识 　 Umeansky叙述海绵窦中存在一个隔,将其分为两个腔,浅而窄者称表腔,深而宽广者称主腔,动眼神经、滑车神经和三叉神经眼支、上颌支在隔中行走。同时认为海绵窦外侧壁由两层组织构成,即硬膜表层和由上述4根神经鞘膜及鞘膜间的网状纤维组成的深层。切开表层后比较容易与深层分离。两层之间有表腔,有大脑中静脉(CMSY)注入,进行海绵窦手术可能首先遇到表腔出血,然而并未真正进入海绵窦。 胎儿CS的实质主要由形态及大小不一的血窦组成,管径粗细不匀,直径20～150μm,彼此在不同方位相互吻合,构成海绵样结构。血窦表面凹凸不平,可见内皮细胞核压迹,呈泪滴样或卵圆形,大小较一致。各海绵样结构间有间隙,宽窄不一,可见微静脉和动脉小分支穿行其间。(图1～4) 海绵窦的位置 海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端。 海绵窦的形态 海绵窦系前、后狭长的不规则的六面体结构(上下壁、外侧壁、内侧壁、前后壁),平均长21.1±3.2mm,宽8.7±0.7mm,外侧壁高14.7±3.3mm,内侧壁高16.4±1.3mm。为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。内有许多结缔组织小梁。 海绵窦是随着脑的发育,硬脑膜在该处折叠而形成的呈不规则的五面体形的间隙。五个壁是:内侧壁、外侧壁、后壁、下壁、上壁。一般认为上壁、后壁、外侧壁的外层和内壁上份由硬脑膜内层构成;下壁及内壁下份由硬膜外层(颅底骨膜)构成;内侧壁上部与垂体囊相融合;下部以薄骨板与蝶窦为邻。 海绵窦上壁的解剖 由硬脑膜内层构成。呈纵长的四边形。内侧界为后床突与颈内动脉C2起始部内侧缘连线，长12.9士2.3mm,外侧界为前岩床皱壁和前床突外侧缘，长22.2士3.3mm。前界在两侧颈内动脉C2起始部的前缘连线上;后界为后岩床皱壁。上壁在前、后床突连线中点处宽为8.2士1.3mm。在上壁有动眼神经、颈内动脉和滑车神经出入。 上壁具有两层结构,浅层光滑致密厚、完整,由硬膜层构成;深层较薄、不完整。呈斜方形。外侧为前岩床韧带,内侧为鞍膈硬膜,前方为视神经管骨膜,后方为后岩床韧带。 呈不规则四边形。其外点边是前岩床皱襞和前床突外缘;后边是后岩床皱襞;内边是后床突与视神经管颅内缘的连线,与鞍膈无解剖界限;前边是视神经管颅口和前床突基部。 海绵窦外侧壁的解剖 位于眶上裂与岩尖之间,平直或稍凹陷。海绵窦的外侧壁由内外两层硬脑膜构成:外层光滑较厚，完整而坚韧，邻近脑，与颅中窝、前床突、蝶鞍、斜坡和天幕的硬脑膜连续;内层疏松较薄而脆弱，不完整，呈筛孔样,与覆盖颞骨、斜坡和蝶骨的骨膜连续，形态及结构不规则,变异大,构成Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ(三叉神经眼支)神经鞘外层,其间有松散的网状结构(网织膜)相连。（内层主要由动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼支和上颌支的神经鞘及神经鞘间的网状膜构成。）除在前床突下，滑车神经与动眼神经交叉的部位外层与内层粘着较紧密外，其它部位内、外层间松散连结,容易分离。剥离海绵窦外侧壁外层之后即可看清海绵窦外侧壁的有关三角。 海绵窦外侧壁的两层硬脑膜间从上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支、三叉神经上颌支、三叉神经下颌支;海绵窦内有展神经。其中动眼神经、滑车神经从后上向前下紧贴前床突外下侧进入眶上裂，而三叉神经的眼支、展神经则从眶上裂的下方进入海绵窦的两层硬膜间这种潜在的间隙。 外侧壁外层有大脑中浅静脉(CMSV)末段注入的共22侧，有CMSV 3l支，其中18支CMSV(58.06%)不是直接注入海绵窦，而是注入外层与内层间的一个狭长的表腔。该表腔通常在Parkinson三角或Mullan三角内，并有开口在内层与海绵窦交通，出现率31.3%。表腔长17.2士4.5mm，宽7.4士2.lmm，距海绵窦上缘8.4士4.5mm。表腔表面较其它部位的硬膜发暗，有散在粗大的纤维覆盖。 滑车神经的走行变异较大，影响Parkinson三角的大小，在动眼神经与滑车神