高血压脑出血微创手术治疗.docVIP

高血压脑出血微创手术治疗【摘要】目的:探讨微创（锁孔技术）治疗高血压脑出血的手术指征（如GCS评分、出血量）问题。方法：对106例（幕上）+27例（幕下）高血压脑出血患者实施微创手术，后按GCS评分、出血量分组，进行同期疗效对比。结果：不同组别患者术后GOS、ADL结果差异显著。结论: 高血压脑出血手术指征可以适当放宽，能有效地提高生存质量，降低死亡率。 【关键词】脑出血;锁孔手术;出血量;GCS评分 【中图分类号】R651.12 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0035-02 我科自2005年1月至2009年9月经筛选采用微创（锁孔-小骨窗）手术治疗高血压脑出血患者：幕上106例、幕下27例，术后按入院GCS评分、出血量分组，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料:幕上组：106例，男60例，女46例，年龄38-82岁，平均53.6岁。 幕下组：27例，男16例，女11例，年龄35-77岁，平均52.8岁。 两组患者均有高血压病史。 1.2临床表现:入院时GCS（格拉斯哥昏迷评分 Glasow coma scale）:6～9分50 例,10～12 分57例，13分26例；并有程度不等的局部神经功能障碍。 1.3影像学检查:术前头颅CT扫描检查提示为脑出血，血肿量：幕上20～78ml，幕下10～43ml，破入脑室者未计入。 1.4手术方法:患侧颞部耳前,以颧弓中点上缘为底端,向上斜行直切口，长约5-6cm，逐层切开，皮肤、肌肉牵开，剥离骨膜，暴露颅骨，钻颅后扩大钻孔成直径约2-2.5cm 的小骨窗，悬吊硬脑膜，星形状切开，先在颞上回或颞中回后部无血管区行点状电灼，脑针穿刺，确定血肿部位及深度，并抽出部分血肿，以有效降低颅内压，后扩大电灼并切开皮层1cm左右，用窄脑压板沿穿刺道牵开脑组织到达血肿腔，显露血肿，显微镜多角度直视下清除凝固的血块和液体状血肿，找出血动脉，准确电凝出血点，对血肿壁的渗血点仅用明胶海绵或止血纱布压迫即可，不置管。 小脑出血在枕部靠血肿最近处切开头皮, 于皮层最浅的部位作一纵形切口进至血肿腔，其余过程同上。 1.5疗效评估和统计处理 (1)近期疗效指标是术后2周格拉斯预后GOS评分,其中良好5分和轻残4分 被归为“预后良好”；重残3分、植物生存2分和死亡1分被归为“预后不良”。 (2)远期疗效按手术后3个月日常生活能力ADL分级法评定，ADL分级中的完全恢复日常生活自理1分、部分恢复生活自理2分、需人帮助扶拐可走3分归为“预后良好”；重残卧床但保持意识4分、植物生存5分和死亡6分归为“预后不良”。 (3)统计学处理:使用 SPSS13.0 统计软件对数据行χ?2检验。 2结果 幕上组：见表1。 出血量≤59ml的患者预后较好，≥60ml预后较差，三者预后有显著性差异P 1