消化道出血病人的护理.ppt

治 疗 抑酸药及保护胃粘膜药物的应用 H2受体拮抗剂 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑 治 疗 内镜直视下止血： 药物喷洒止血 电凝微波激光止血 曲张静脉套扎止血 硬化剂、组织黏合剂注入 治 疗 介入治疗： 经皮肝胃冠状静脉栓塞术（PTO) 予抗休克治疗 手术治疗 1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关 2.活动无耐力：与血容量减少有关。 3.体温过高：肠道内积血吸收有关 4.跌倒危险：血容量少，头晕有关 护 理 诊 断 5.排便异常：与上消化道出血有关。 6.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 7.知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。 8.潜在并发症：窒息。 护 理 诊 断 病人无继续出血的征象，血容量不足等到纠正、生命体征稳定 获得足够休息，活动耐力逐渐增强，能叙述活动时保证安全的要点 呼吸道通畅，无窒息、误吸、食管胃底粘膜未因气囊压迫而损伤 护 理 目 标 提示有活动性出血或再出血： 1.反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2.黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进； 3.周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定； 出血停止的判断 提示有活动性出血或再出血 4.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高 5.在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高； 6.门脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大者 出血停止的判断 * 病情的观察 对症护理 一般护理 心理护理 健康宣教 护 理 * 监测BP、P、R、T； 神志、意识； 末梢循环 、尿量、尿色； 呕吐物及大便的色、质、量； 有无休克表现。 观察要点 一、基础护理 1、口腔护理 Bid：清除口腔异味；保持病人舒适 2、臀部皮肤护理： 3、双气囊三腔管 常规护理； 4、特殊药物护理。 护 理 措 施 双气囊三腔管 常规护理 护 理 措 施 双气囊三腔管 常规护理 护 理 措 施 双气囊三腔管 常规护理 1、置管期间每12小时放气一次，每次休息10~30分钟。顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊。 2、放气后给患者口服石蜡油30ml →然后将管送入5cm → 固定好三腔胃管。 护 理 措 施 双气囊三腔管 常规护理 4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引； 若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。 护 理 措 施 双气囊三腔管 常规护理 5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松→抽空食管囊→抽空胃囊→服石蜡油30ml → 固定管道→观察24小时以上→口服石蜡油30ml→动作轻柔地迅速拔管。 护 理 措 施 双气囊三腔管 注意事项 1、导管三个腔的外口应分别标记清楚 2、对烦燥或不配合的患者给予约束。 3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。 护 理 措 施 双气囊三腔管 注意事项 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。 5、置管期间床边备50cc注射器一个，以备应急放气用。 护 理 措 施 双气囊三腔管 注意事项 6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死 7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次 护 理 措 施 二、休息： 1、提供安静，舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止。 4、出血停止后适当室内活 动，逐渐增加。 护 理 措 施 三、饮食 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。 2、出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。 护 理 措 施 四、心理护理： 1、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。 2、尽量主动满足病人生理，心理 需求，让病人对医护人员产生 信任感。 护 理 措 施 　1. 积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握疾病的病因及诱因 ，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险 　） 　　　 健 康 教 育 　2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴、饮暴食，忌