体外循环发展与展望.pdf

·188· JThoracCardiovasc 空堡趔!坠鱼簦处叠盘查垫!!生≥旦筮堑鲞筮≥魍Chin Surg,March 2011,V01．27—No—．3 ·综述· 体外循环发展与展望 管玉龙龙村 1953年，Gibbon首次为一位18岁女病人成功实施体外循CPB中的栓子，包括固体微栓和气体微栓，都会对病人 环(CPB)下手术。随着CPB的推广和使用，CPB在发挥其心造成危害。一般使用动脉过滤器以祛除微栓。但使用动脉 肺支持功能的基础上，技术不断完善，生物医学工程、基础医 FX05 过滤器会增加CPB管路的预充量。新近推出的Capiox 学、计算机以及相关其他临床学科的新技术与CPB相结合，使 人工肺将动脉过滤器与人工肺一体化设计，在CPB管路中无 得CPB过程更安全、有效。相关学科的发展为CPB的进一步 需添加动脉过滤器哺4J。人工肺在提供气体交换功能的同 改善提供了可能。现就体外循环的发展趋势作一综述。 时，另一项重要的作用是祛泡，但是由于缺乏良好的监测设 备，不能很好地监测和评定人工肺的祛泡功能。Guan等¨0J 人工肺小型化、表面生物化处理，气体交换性能更加 在离体实验中采用新型微栓监测装置(EDACTMQUANTIFI． 优越，适用于长时间支持 ER)，对不同人工肺的祛泡功能进行比较发现，储血室对于 CPB中最为重要的部分包括人工肺和人工血泵。人工 静脉内气栓的祛除效果具有显著影响。临床研究发现，即使 肺的性能优劣直接影响CPB支持的效果，如何增加氧合效 采用了膜式人工肺和动脉过滤器，部分静脉内气栓仍会进入 果、减少预充总量、防止人工肺意外、增加组织相容性、延长 病人体内，因而设计新型膜式人工肺，增强祛泡功能是减少 人工肺的使用时限是研究领域的热点和难点。常规CPB通 气栓并发症的重要手段。 常需要几个小时的辅助支持。体外膜肺氧合支持(ECMO) 膜式人工肺内部的不同纤维材料特性和空间排列，不但 是一种特殊类型的CPB，需要数天或数周的辅助支持，因而 决定了人工肺的氧合功能、变温效果，对于血流动力学也有 对人工肺和血泵的性能具有更高的要求。目前临床上使用 重要影响。具有低阻力设计的膜式人工肺，可以减轻血流通 的人工肺主要是微孔膜中空纤维膜式人工肺，其优点在于氧 过时的血液破坏，因而在设计人工肺时剪切应力同样是重要 合能力较强，制作工艺相对简单，成本较低。但是基础及临 的参考指标¨…。 床研究均显示，目前使用的人工肺仍存在较大缺陷。主要体 CPB时人体血液与人工材料直接接触，可造成机体产生 现在迫切需要改善人工肺的气体交换功能，对于较长时间的 免疫源性反应，人工管路及病人体内血栓形成。出血、血栓 CPB或ECMO，目前临床使用的微孔膜式人工肺会在较短时形成以及广泛的机体全身免疫反应是影响CPB及ECMO成 间内出现氧合不良、血浆渗漏等不良现象，需要更换，给治疗 功以及病人预后的主要因素之一。CPB管路表面生物化处 带来不利影响。非微孔紧密纤维构造的Hilite系列膜式人工 理技术可以改善CPB管路的生物相容性，减少炎性反应、凝 D膜式人工肺的问世，向真正意义上的无孔 肺以及Quadrox