《诊断学基础》专科课件-第四章 第六节 胸痛.pptxVIP

韶关学院医学院 内科教研室 周小强 第六节 胸 痛 胸痛 定义 病因与发病机制 胸部疾病 1.胸壁疾病 皮下蜂窝积炎 带状泡疹（见图） 肋间神经炎 肋骨骨折 多发性脊髓瘤 急性白血病 2.心血管疾病 心绞痛 心肌梗塞 心包疾病（急性心包炎） 心肌炎 心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变） 主动脉病变（主A瘤破裂，夹层动脉瘤） 肺梗塞 肺A高压症 心脏神经官能症 3.呼吸系疾病 胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜间皮瘤等）、自发性气胸 肺部炎症（肺炎）、急性气管与气管炎症 肺肿瘤 4.纵隔疾病 纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿 其它 隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌 食管裂孔疝 胸痛的产生机制 以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维，产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸疼。 胸疼的感觉神经纤维有： 肋间神经感觉纤维 支配心脏和主A的交感N纤维； 支配气管、支气管的迷走神经纤维； 膈神经的感觉纤维 放射痛 非胸部疾病也引起胸疼 病变内脏与分布体表的 传入神经 入脊髓同一节段并在后角发生联系， 自内脏的痛觉直接激发脊髓体表感觉神经元，相应体表区域的痛觉，称放射疼或牵涉疼。 如心绞痛除出现心前区，胸骨后外还可放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧颊面 临床表现 发病年龄 1.青壮年胸痛 结核性胸膜炎 气胸 心肌炎 心肌病 风湿性心瓣膜病 发病年龄 2.40岁以上： 心血管疾病、冠心病和心绞痛、心肌梗 塞等高 支气管肺癌 胸痛部位 胸痛部位 胸痛部位 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛的性质 持续时间 阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血 持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞 心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持续时间长不易缓解 影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解 胸痛的伴随症状 胸痛的伴随症状 胸痛的伴随症状 5.胸痛伴吞咽困难 食管疾病（反流性食管炎） 胸痛的问诊要点 1.了解一般资料 发病年龄 起病缓解 胸疼部位、范围大小及其放射部位 胸疼的性质、轻重、持续时间 胸疼发生的诱因、加重与缓解方式 2.伴随症状 吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，有无发热及心悸 小 结 胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、血供失常所致。自发性气胸、横膈和胸壁疾病也可有剧烈的胸痛。 临床诊断要注意起病急缓、疼痛部位、性质、程度、时间、诱因、影响因素和伴随症状等特点分析、鉴别。 胸痛的诊断思路 首先明确：胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起， 如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。 急性胸痛 反过来，预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，会带来不必要的医疗花费。 充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。 目前胸痛诊治中存在的主要问题 高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。 安全、有效、经济的治疗方式势在必行。 A.筛选可能危及生命的高危 患者； B.剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用 急性胸痛的鉴别与处理对策 思考题 1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？