《诊断学基础》专科课件-第四章 第十二节 便血.pptxVIP

韶关学院医学院; ;3;二、病因：;21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天 回肠中下段憩室 ;61岁男性 反复黑便1年 ;小肠钩虫;回盲部巨大肿物;胃窦多发息肉，结肠多发息肉;结肠癌;CD;直肠静脉重度曲张，局部红色征;二、病因：;临床表现 ;小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。 多见于上消化道出血，下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。;阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便， 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。 便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红， 不与大便混合、附着于大便表面 结肠炎症------血便、粘液脓血便 结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便 小肠病变------水样血便 右半结肠癌----暗红色与粪便相混 ; 隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化道出血每日在5ml以下。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。 可存在假阳性，食用动物血、猪肝→黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽隐血(-)性 可用抗人血红蛋白单克隆抗体免疫学检测避免。 ;18;问诊要点： 1.便血的病因与诱因： 2.便血的量： 3.伴随的症状： 4.患者的一般情况变化： 5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药物等。;1.呕血最常见的疾病是（　） Ａ．胃底及食管静脉曲张破裂　 Ｂ．慢性胃炎　 Ｃ．十二指肠炎 Ｄ．胃癌　　　　　　　　　　　Ｅ．消化性溃疡 　 ２．中老年患者，慢性上腹痛，无明显规律性，伴消瘦＼呕血，应警惕( ) 　Ａ．慢性胃炎　　Ｂ．消化性溃疡　　Ｃ．胃癌　　Ｄ．肝硬化　Ｅ．胆囊炎 ３．剧烈呕吐后继而呕血，应警惕( ) Ａ．急性胃炎　　　　　　Ｂ．消化性溃疡　　　　　　Ｃ．急性胃黏膜病变　　 Ｄ．食管静脉曲张破裂出???　　　　　Ｅ．食管本门黏膜撕裂伤 ? 4．粪便外带鲜血，表示出血可能在 Ａ．上消化管　　Ｂ．小肠　　Ｃ．升结肠　Ｄ．回盲部　　Ｅ．乙状结肠