《诊断学基础》专科课件-第四章 第八节 呼吸困难.pptxVIP

韶关学院医学院 内科教研室 周小强 （Dyspnea） 第八节 呼 吸 困 难 患者主观感到空气不足、呼吸费力， 客观上呼吸运动用力，严重时出现 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 、端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难 定义 通气--换气障碍 O2 和（或）CO2 气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 循环系统疾病 3.中毒 4.神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 病因 各种原因导致的心力衰竭 二、循环系统疾病 呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。 精神因素：癔病---神经官能症 三、神经精神因素 1、 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、 各种中毒：吗啡类药物、有机磷 农药、氰化物、亚硝酸盐等。 3、气体：急性CO中毒等。 五、血液病：重度贫血等 四、中 毒 发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺性呼吸困难的发生机制 吸气性呼吸困难：吸气费力，三凹征； 见于喉部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。 肺性呼吸困难临床分类 呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。 混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三 凹 征(three depression sign) 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑ 刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸中枢； 肺泡弹性↓ 肺活量↓ 肺循环压力↑ 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难(左、右心衰所致) 有引起左心衰的基础病因 活动时出现或加重，休息时缓解或减轻 仰卧时明显，坐位时减轻（强迫体位，端坐呼吸） 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 定义：夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解；重症可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰。 夜间阵发性呼吸困难 1.迷走神经↑ 冠状动脉收缩 2.回心血量↑ 肺淤血加重 心肌供血↓ 心功↓ 机制： 3.小支气管收缩 肺泡通气量↓ 4.呼吸中枢敏感性↓ 缺氧明显时刺激呼吸中枢作出应答反应 右心房和上腔静脉压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性代谢产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 肺交换面积减少 右心衰竭呼吸困难 (体循环淤血 ) 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病等 机制: （Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物↑，刺激颈动脉窦、主动脉体,或直接兴奋呼吸中枢. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症、糖尿病酮症等。 3.中毒性呼吸困难 酸中毒性大呼吸 中毒性呼吸困难 药物中毒 吗啡类、巴比妥类药物及有机磷中毒 抑制呼吸中枢 特点： 1.有药物中毒史。 2.呈呼吸抑制表现：呼吸浅、慢，节律不规则如潮式呼吸 （Cheyne-Stokes呼吸）或间停呼吸（Biots呼吸）。 中毒性呼吸困难 化学毒物中毒 化学毒物中毒 内呼吸障碍 组织缺氧 CO + Hb 碳氧血红蛋白 失去携氧能力 亚硝酸盐或苯胺+Hb 高铁血红蛋白 失去携氧能力 氰化物 抑制细胞色素氧化酶活性 抑制细胞呼吸 特点：缺氧及呼吸困难明显，给氧难于缓解，须用解毒剂 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 呼吸深慢 （比奥式，双吸气…） 深浅节律异常 常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤等. 精神心理因素