《诊断学基础》专科课件-绪论1及问诊2.pptxVIP

1; ;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12; ;体格检查常用的器具;视;甲状腺III度肿大;;;柯兴氏面容;匙状指（反甲）;触;;肝触诊示意图;脾脏触诊示意图;锁骨上淋巴结检查;叩;直接叩诊;间接叩诊法;听;心脏听诊;嗅;呼吸气味：酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏迷 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； 脓液：恶臭—气性坏疽； 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻；;33; ;骨髓细胞分析仪;尿草酸钙结晶(无染色);血细胞分析仪;38;X线照片机;核磁共振机;纤维支气管镜;结合基础知识 综合分析;45;46;47;48;49;50;51;52;53;如何作出完整的诊断;分析资料;56;57;58;59;60;61;依据问诊临床情景和目的不同，问诊可分为全面系统的问诊和重点问诊，前者为后者的基础。 全面系统的问诊用于住院患者 重点问诊主要用于急诊或门诊;A、问诊的重要性;问诊是临床医师获取患者病史资料的主要方法，是医生诊治患者的第一步 问诊是医生与患者沟通，建立良好关系的最重要时机，问诊时要有“三心”，即耐心、细心、关心 问诊有时是体检和先进检查无法替代的,有些疾病通过问诊即可作出诊断;问诊的重要性;问诊是每个临床医生必须掌握的基本技能 正确的问诊方法和良好的问诊技巧需要经过长期的学习和实践锻炼 优质的问诊必须具备五个基本要素：静听、评价、询问、观察、理解 ;67;问诊内容;69;70;71;72;(4)主诉不应以方言土话或含糊不清的词语来描述 (5)尽可能用病人自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语。 (6)对当前无症状，但诊断资料和入院目的明显的患者，可直接采用入院目的作为主诉 ;例 如 咽痛、发热２天 畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天 活动后心慌气短２年，下肢浮肿２周 多饮、多食、多尿、消瘦1年 体检发现血糖升高1年”、“高血压10年” 心窝难受好几天;75;起病的情况及患病的时间 主要症状特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况 ;起病情况及患病的时间 “请谈谈你起病的情况” “你生病多久了?是如何开始的？” 例如：脑栓塞起病急骤；脑血栓形成多发生在夜间睡眠过程中，而脑出血多在饮酒、情绪激动的状态下发生。 ;78;79;主要症状的特点 包括症状所在部位、性质、持续时间、强度、发作频度、放射区域、加重或缓解的因素。不同疾病常有各自的症状特点。 例如典型心绞痛多位于胸骨后，手拳大小，疼痛呈压榨、窒息样或者不易描述，每次持续一般不超过5分钟，可向左肩放射，休息或者含服硝酸甘油后1~2分钟缓解，劳累或激动可以诱发。;①主要症状出现的部位： 心前区痛——心绞痛 右上腹痛——肝脏疾患 右下腹痛——阑尾炎 ② 性质：灼痛（胃炎）、 胀痛（肝）、 隐痛（胃溃疡）、绞痛（心、肾结石） ③持续时间：阵发（心绞痛） 持续（肝炎，脓肿）;④? 有无放射：胆囊炎（右肩部）、心（左肩、上肢） ⑤ 程度： 轻（胃炎） 剧痛（肠穿孔、胆结石） ⑥ 加重与缓解的因素： 胃溃疡——寒冷，刺激食物加重（进食后痛） 十二指肠溃疡——进食缓解（饥饿痛或夜间痛）;发病原因或诱因 病因一般指外伤、中毒、感染等肯定可以致病的因素。 诱因一般指气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等可以诱发或加重疾病的因素。 ;84;例如李某某发热、寒战、咳嗽一天急诊入院，两天前出外郊游时淋雨。淋雨为诱因 张某某，开车时出现交通意外，出现左侧胸痛、呼吸困难，摄胸片提示左侧第7、8前肋骨折。交通意外为病因;疾病发展及其演变 应详细询问主要症状的变化，注意新症状的出现，按时间顺序加以记录。 例如长期抽烟的患者，有慢性支气管炎十年，因咳嗽加重、发热3天入院，除询问发热及咳嗽咳痰的特点外，还要询问其“有无气短？是活动后出现还是安静情况下存在气短症状？有无下肢浮肿？什么时候开始出现？以了解肺和心功能状态。;87;伴随症状 在主要症状的基础上出现的其他症状。问清伴随症状有助诊断和鉴别诊断，或可提示出现了并发症。 某患者持续高热3天，39度以上，伴寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰应提示肺炎球菌性肺炎。 如高热持续不退一周，39度以上，伴表情淡漠、相对缓脉、纳差、腹胀，则应高