《应用解剖学》本科课件-腹部.pptVIP

第四章 腹 部 第一节 概述 一、境界与分区 （一）境界 （二）分区 二、表面解剖 （一）体表标志 肋弓、剑突、髂 前上棘、耻骨结节 第二节 腹前外侧壁 一、层次 （一）皮肤 外科常在腹前外侧壁 取皮片或皮瓣作移植 （二）浅筋膜 浅层：脂肪层Camper筋膜 深层：膜性层，Scarpa筋膜 在会阴部：Scarpa筋膜与浅会阴筋膜 （Colles筋膜）相续 (三) 肌层 1、腹直肌 半月线、 腹直肌鞘 ： 前层：腱划与腹直肌鞘紧密愈着。 后层：不愈着。弓状线 2、扁肌 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 （四）腹横筋膜 腹横筋膜 衬于腹横肌和腹直肌鞘深面的筋膜，向上与膈下筋膜相连，向下续髂筋膜及盆筋膜。 （五）腹膜外筋膜 又称腹膜外脂肪，填充于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织，腹下部较厚，常形成潜在性间隙，称腹膜下间隙。 （五）腹膜外筋膜 （六）壁腹膜 在脐以下，壁腹膜 覆盖于韧带和血管的后面，形成五条皱襞和三对凹窝。 1、脐正中襞（脐正中韧带：胚胎期脐尿管的遗迹） 2、脐内侧襞（脐动脉索：胚胎期脐动脉的遗迹） （六）壁腹膜 3、脐外侧襞（腹壁下动脉） 三窝： 1、膀胱上窝 2、腹股沟内侧窝 （浅环） 3、腹股沟外侧窝 （深环）。 疝的好发部位。 二、腹前外侧壁的血管和神经 （一）动脉 1、腹壁上动脉 2、腹壁下动脉 行于壁腹膜与腹横 筋膜之间，进入腹 直肌鞘。 体表投影： 3、肋间后动脉和肋下动脉 第7~11对肋间后动脉和肋下动脉 4、腹壁浅动脉和旋髂浅动脉 腹壁浅动脉与旋髂浅动脉位置表浅恒定，常作血管蒂切取腹下部皮瓣作皮肤移植。 （二）腹壁浅静脉 1、脐周静脉网 2、胸腹壁浅静脉 3、腹壁浅静脉 （三）神经 1、第7~11对肋间神经和肋下神经行于腹横肌和腹内斜肌之间。 2、髂腹下神经和髂腹股沟神经 （三）神 经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 （生殖支） 三、腹前外侧壁常手手术切口与腹壁层次的关系 （一）正中切口 （二）旁正中切口 （三）经腹直肌切口 （四）肋缘下切口 （五）右下腹斜切口 四、腹股沟区 （一）境界 内侧界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带 腹股沟区结构特点 ①腹外斜肌在此区形成腱膜； ②腹内斜肌和腹横肌的下缘是腹股沟管；③站立时，腹股沟区承受的压力最大。 ④腹前外侧壁的薄弱区，是疝的好发部位。 （二）层 次 1、皮肤及浅筋膜 2、腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 腹股沟管：精索（子宫圆韧带）、髂腹下神经、髂腹沟神经。 作疝手术时，保护神经 3、腹内斜肌与腹横肌 腹股沟镰（联合腱） 提睾肌 4、腹横筋膜 1）为腹股沟韧带中点上方、腹壁下动脉外侧有一漏斗状开口，称腹股沟深（腹）环。 2、腹横筋膜形成精索内精膜包绕精索外面。 5、腹膜下筋膜 6、壁腹膜 （三）腹股沟管 四壁： 前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部。 后壁：腹横筋膜和腹股沟镰。 上壁：腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带。 内口、外口 （四）腹股沟三角与直疝的关系 腹股沟三角： 由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。 腹壁下动脉可作为 手术时鉴别腹股沟 直疝和斜疝的标志。 第三节 腹 膜 一、概述 定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 （二） 系 膜 女性： 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 （Douglas腔） 左肝上间隙 第四节 腹腔器官 一、结肠上区：介于横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。 （一）食 管 腹 部 食管腹部abdominal part of esophagus在第10胸椎高度、正中矢状面左侧2～3cm处穿膈食管裂孔进人腹腔，长1～2cm，位于肝左叶的食管切迹处。食管有缘与胃小弯之间无明显界限，而左缘与胃底之间借贲门切迹明显分界。食管腹部前面有迷走神经前干经过，后面有迷走神经后干走行，均由脏腹膜覆盖。动脉供应来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。 二、胃 （一）位置与毗邻 （二）网膜与韧带 1.大网膜：连接于胃与横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠和小肠的前面，其长度因人而异。 2.小网膜 是连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。 (三)血管与淋巴 1.动脉 (1)胃左动脉 (2)胃右动脉 (3)胃网膜右动脉 (4)胃网膜左动脉 (5)胃短动脉 (6)胃后动脉 2.胃的静脉 3.淋巴 (1)胃左、右淋巴结 (2)胃网膜左、右