内科护理学medical nursing 3-2慢性心力衰竭病人的护理.pptVIP

洋地黄类： 制剂选择 药物 用药剂量及方式 特点 地高辛 维持量0.25mg qd （＞70y或肾功能受损者0.125mg qd/qod） 有效、安全、方便 不明显降低死亡率 不主张早期应用 西地兰 0.2～0.4mg 稀释后缓慢静注 适用于AHF或CHF加重（尤伴快室率Af者） 4.非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺 5.β-受体阻滞剂：美托洛尔、卡维地洛 6.醛固酮受体拮抗剂：螺内酯 处理要点 ㈠病史 评估病因、诱因，病程发展经过、症状等 ㈡身体评估 生命体征，发绀、颈静脉怒张 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 ㈢辅助检查：X线、心超、电解质、血气分析 ㈣心理-社会资料 护理评估 1.气体交换受损：与肺淤血有关 2.活动无耐力 3.体液过多 4.焦虑 5.潜在并发症：洋地黄中毒 电解质紊乱 护理诊断 呼吸困难减轻，血气分析结果正常 心排出量增加 水肿、腹水减轻或消失 焦虑减轻，治疗疾病的信心增强 无洋地黄中毒和电解质紊乱发生，或一旦发生，能得以及时发现和控制。 护理目标 心功能Ⅰ级，避免剧烈运动及重体力劳动。 心功能Ⅱ级，停止比较剧烈的运动，充足睡眠。 心功能Ⅲ级，限制体力活动，日常生活可自理或在他人协作下自理，有充足的休息时间，夜间睡眠可高枕。 心功能Ⅳ级，完全卧床休息，日常生活应有专人协助及护理。 定时改变体位，防止发生压疮。防止长期卧床引起静脉血栓。 护理措施 ㈠一般护理——休息与活动 低盐、低热量、高蛋白、高维生素 避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒。 限制水分和钠盐的摄入： 食盐每日5g以下，中度心衰每日2.5～3g，重度心衰控制在1g以下。 在应用强效排钠利尿剂时，不宜过分严格限盐，以免引起低钠血症。 ㈠一般护理——饮食 护理措施 养成每天按时排便的习惯，预防便秘。 排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。 长期卧床的病人定期变换体位，腹部做顺时针方向的按摩，或每日收缩腹肌数次， 必要时给予适量的缓泻剂。 护理措施 ㈠一般护理——排便的护理 密切观察呼吸困难有无减轻，给氧后发绀有无改善 水肿变化情况，控制输液量及速度，滴速以15～30滴／分为宜，防止输液过多过快。 记录24 小时出入水量，准确测量体重并记录。  ㈡病情观察 护理措施 一般采用持续吸氧，流量2～4L/min 随时清除鼻腔分泌物，保持输氧管通畅。 观察呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难的改善情况并作好记录。 ㈢吸氧 护理措施 讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中毒的表现。 给药前应检查心率、心律情况，若心率低于60次／分，或节律改变，应暂停给药，并通知医师。 静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需10～15分钟。注射后注意观察心率、心律改变及病人反应。 护理措施 ㈣用药护理——洋地黄类药物 中毒反应： 胃肠道症状最常见 神经精神症状：头痛、疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现为视力模糊、黄视、绿视症。 心脏表现主要有心律失常，最常见室性期前收缩，呈二联律或三联律、房性期前收缩、心房颤动 ㈣用药护理——洋地黄类药物 护理措施 洋地黄中毒的处理： 立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施。 可口服或静脉补充钾盐及镁盐。 若有快速性心律失常，可用利多卡因或苯妥英钠。 若心动过缓可用阿托品或临时起搏器。 地高辛中毒可用抗地高辛抗体。 护理措施 ㈣用药护理——洋地黄类药物 用前测体重，尽量早晨或日间。 用药后准确记录出入量，以判断利尿效果。 观察副作用：  ㈣用药护理——利尿剂 护理措施 利尿剂副作用： 噻嗪类利尿剂——电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）、 高尿酸血症及高血糖 袢利尿剂——水与电解质紊乱、消化道症状、 听力障碍等 潴钾利尿剂——胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹等， 不宜同时服用钾盐，高钾血症者禁用。 副作用：心肌收缩力减弱、心率减慢、 房室传导时间延长、支气管痉挛、 低血糖、血脂升高。 应监测病人的心音、心率、心律和呼吸，定期查血糖、血脂。 ㈣用药护理——β受体阻滞剂 护理措施 长期应用非洋地黄类正性肌力药物可引起心律失常； 应用ACEI ，可出现低血压、高血钾、干咳、肾功能减退等。 严密观察病情变化，发现异常及时处理。 ㈣用药护理——非洋地黄类正性肌力药物 和ACEI 护理措施 ㈤心理护理 护理措施 1.鼓励病人说出焦虑的感受及原因 2.加强与病人沟通 3.指导病人自我心理调整，减