第7节 镇静催眠药中毒病人的护理.ppt

第7节镇静催眠药中毒病人的护理 * 镇静催眠药中毒 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用 小剂量可使人处于安静或嗜睡状态， 大剂量可麻醉全身， 中毒时则因中枢神经系统高度抑制，延髓呼吸中枢麻痹而死亡。 长期服用大剂量催眠药可能成瘾，突然停药可诱发停药反应。 * 苯二氮卓类： 长效类：地西泮（安定） 中效类：阿普唑仑 短效类：三唑仑 巴比妥盐类：苯巴比妥 非巴比妥非苯二氮卓类(中效一短效)：水合氯醛、格鲁米特（导眠能)、甲喹酮(安眠酮) 吩噻嗪类（抗精神病药）：又称强安定剂或神经阻断剂，如氯丙嗪 * 病 因 一、急性中毒 1 .巴比妥盐类中毒临床表现： 轻度中毒：嗜睡（但能唤醒）、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力减退等。 重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。 * 临床表现 一、急性中毒 2.苯二氮卓类中毒临床表现： 中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调。 * 临床表现 3、非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现 症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。 1）、水合氯醛中毒 ：可有心律失常、肝肾功能损害。 2）、格鲁米特中毒 ：意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。 3）、甲喹酮中毒 ：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。 * 临床表现 * 4、吩噻嗪类药物中毒 最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类： 震颤麻痹综合征 静坐不能 急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等 在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等 临床表现 治疗要点 急救原则 1、迅速清除毒物： (1)立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。服药时间超过4-6h者仍需洗胃。 (2)活性炭及泻剂的应用：活性炭对吸附各种镇静催眠药有效。禁用硫酸镁导泻，以避免镁离子吸收后加重中枢神经系统抑制。 * * 急救原则 （1）迅速清除毒物： (3)碱化尿液、利尿：应用呋塞米、碱性药利尿，利于长效巴比妥类排出。 (4)血液透析、血液灌流促进毒物排泄：对苯巴比妥和吩噻嗪类有效。 治疗要点 * （2）应用特效解毒剂： 氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂 （3）促进意识恢复：纳洛酮 治疗要点 严密观察病情：意识状态和生命体征的观察， 保持呼吸道通畅、吸氧：呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。发绀者：给予高流量持续给氧。 用药护理： 昏迷：纳洛酮、贝美格促醒 巴比妥类药物中毒：输入5%碳酸氢钠 苯二氮卓类：氟马西尼 * 护理措施 * 1.镇静催眠药应严加管理，防止药物依赖性。 2.长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，以免产生阶段症状。 健康教育 练习 1.巴比妥类禁用于下列哪种病人 A.高血压患者精神紧张 B.甲亢病人兴奋失眠 C.肺性脑病先兆 D.手术前病人恐惧 E.神经官能症性失眠 2.苯二氮卓类不良反应不包括 A.头晕 B.嗜睡 C.意识模糊 D.共济失调 E.刺激性干咳 * 练习 （3~4题公用题干） 病人，女性，苯巴比妥药物过量出现中毒。 3.关于苯巴比妥类中毒正确的是 A.最常见的为椎体外系反应 B.症状与剂量有关 C.引起中枢神经系统抑制 D.轻度中毒可出现嗜睡、共济失调、眼球震颤 E.重度中毒可引起昏迷 4.治疗护理不正确的是 A.应用纳洛酮促进意识恢复 B.用活性炭吸附药物 C.应用呋塞米利尿 D.酸性液使尿液酸性化 E.血液透析排除药物 *