坐位平衡练习身体重心侧屈 - 长春医学高等专科学校.ppt

运动再学习技术 长春医学高等专科学校 王松林 Motor relearning program MRP 澳大利亚carr 和shepherd 20世纪八十年代 基本观点 CNS损伤后有重新组织和适应的能力。脑的可塑性，最大程度利用这种能力。 治疗是一个再学习的过程 掌握学习时机:病情稳定后立即进行 充分利用现代运动学习的信息加工观点： （1）运动学习三个要素 1）消除不必要的肌肉活动。 2）运用反馈加以修正。 3）实践。 （2）运动学习时要要考虑的问题： 1）要学习什么。 2）以正确的顺序组织信息以便完成作业 （3）要学习的不是某种运动模式而是有现实意义的日常的有功能的动作 （4）先通过运动分析，找出患者丧失的关键运动，并训练，然后练习完整的活动 MRP与NPT不同观点 （1）早期的被动活动不但无益而且是肩疼主要原因 (2)痉挛不是妨碍运动原因，MRP会使之缓解 （3）平行杠，手杖易形成异常模式 （4）一个动作可以分解进行，但尽可能做为一个整体的，有功能的活动来练习 （5）有患者主动的，有意识的参加，在不能活动之前也要按MRP的规律进行精神上的训练。 （6）在没有恢复运动控制之前，不主张肌力训练 MRP与NPT相同观点 （1）切忌以健侧代偿，以免Learning-nonuse （2）阻力在CNS早期应用无益，且会加重痉挛和病态不协调。 治疗方法 步骤： （1）运动分析，找出丧失的成分 （2）练习缺失的成分 （3）练习有功能的活动 （4）转移到日常生活中训练 口面部 （1）口面部主要功能：吞咽、说话、表情、呼吸。 （2）基本成分：颌、唇开闭、舌运动、舌后1/3抬高关闭口腔后部。 （3）常见问题点： 1）吞咽困难：口面部肌肉控制能力差。（张闭、舌运动） 2）表情不平衡：患者脸部下垂。 3）呼吸控制差：深呼吸，屏气，延长呼气困难，软腭控制差，运动不持续。 4）语言：中枢性原因。 （4）治疗： 冰棒 唇部运动 舌运动 颈部放松 呼吸：深吸气后立即呼出，压胸廓下1/3 监督：保持闭嘴。 上肢 主要功能：抓放、移动物体、使用工具。 基本成分： ①肩：内收、外展、内外旋、前屈后伸50° ②肘：屈曲。 ③腕：背伸，掌屈，桡偏，尺偏。 ④前臂：旋前后90° ⑤对指： 3）常见问题点： ①臂：肩胛带下沉；外展前屈差，过度上抬肩或躯干侧屈来代偿；过度屈肘、肩关节内旋和前臂旋前。 ②手：抓放物体困难。 ③肩疼 4）上肢运动学习 ①诱发肌肉活动及训练伸向物体的能力。 仰卧、上肢前屈90°→上抬肩带使手伸向天花板用手触摸前额，对侧肩、嘴。 →让患者手随治疗师手在一定范围内活动。 坐位：用手向前，向后指向物体。 ②维持肌肉长度 坐位：臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放床上。 坐/站立:上肢外展90°肘伸直，手平放墙上。 ③诱发手操作肌肉活动和训练运动控制 伸腕练习：腕向桡侧偏移，抓起/放下杯子；手背移动杯子。 前臂旋后：手背压橡皮泥；拾起物体旋后放下。 指功能:拇指推移物体；对指。 操纵物体：手握纸杯边缘（不能变形） ④转到日常生活中，限制代偿。 从仰卧到床边坐起训练 1）基本成分： 转向侧卧位：颈部的旋转和屈曲；屈髋屈膝；肩关节屈曲和肩带前伸；躯干旋转。 从侧卧位坐起：颈和躯干侧屈；外展下面的臂，提起双腿向床边放下。 2）常见问题： ①转向健侧：屈髋、屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难；以健手代偿。 ②从侧卧坐起：以颈部前屈、健手钩拉患腿。 3）治疗： ①转头；颈侧屈 ②肩臂向前及屈髋、屈膝 ③练习从侧卧坐起：患者屈头，一手放其肩下，另手推其骨盆，用键手做杠杆。 坐位对中枢神经系统有良好刺激，可预防抑郁症，有助于控制膀胱和口的功能。增加视觉输入。 坐位平衡 1） 坐位平衡的基本运动成分 2） 正常的坐位平衡功能动作的分析 3） 按训练方案的程序进行训练 ①分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题 ②坐位平衡练习 ③日常生活中的练习 坐位平衡的基本运动成分 体重分配均匀； 头中立位； 躯干伸展； 屈髋屈膝； 双足并拢。 正常的坐位平衡功能动作的分析 坐位时，患者身体重心前移、侧移，或进行各种动作时，身体的对线均能保持在