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我摔倒了 解剖教研室 汪坤菊 【学习目标】 掌握股骨颈骨折的常见病因、临床表现、诊断方法、治疗及并发症的防治。 基础医学 （1）股骨颈骨折的病因及发病机制。 （2）股骨头颈部的解剖概要。 （3）骨质疏松症的定义，病因及发病机制。 临床医学 （1）骨折的临床表现。 （2）Bryant三角，Nelaton线。 （3）骨质疏松症的治疗。 （4）股骨颈骨折的临床表现，诊断及鉴别诊断。 （5）股骨颈骨折的分型。 （6）股骨颈骨折手术治疗的适应症，手术治疗的具体术式。 （7）股骨颈骨折保守治疗的适应症，方法及并发症。 （8）连续硬膜外麻醉。 （9）人工股骨头置换术。 医学人文 （1）股骨颈骨折的流行病学。 （2）股骨颈骨折的预防及预后。 【关键词】 骨质疏松症、股骨颈骨折、Bryant三角，Nelaton线、连续硬膜外麻醉、人工股骨头置换术。 【时间分配】 1.学生自由讨论50分钟。 2.学生分析总结20分钟。 3.教师点评总结10分钟。 【教学建议】 依学生多少分配任务，以问题导向方式列出学习重点，查找资料。以髋部骨折的体格检查、骨折的临床表现、股骨颈骨折的分型、股骨颈骨折的治疗及股骨颈骨折的预后及预防等为主要学习目标。重点内容讨论时间越占80%分钟，其余内容讨论时间约占20%。讨论结束后一周内每人必须交一篇小组讨论记录和自我评估，由小组长收齐送交指导老师。主要内容应包括：讨论内容概要，参加讨论的感想、贡献，自己在组织材料和讨论中的优缺点，参与讨论时的困难（知识面、技术面、情绪面等），今后可能采取的对策；也可以评价讨论小组的整体水平、其他队员的参与度，如参与讨论的积极性、聆听态度沟通协调、课前准备、表达能力等，作为成绩的参考及将来改进教案的参考。 第一幕 一位60来岁的老大妈在市场不慎滑到，当即感到左侧髋部剧烈疼痛，不能站立。120送入医院。有高血压病15年了，服用降压药，血压稳定。有哮喘病史20余年，长期服用糖皮质激素治疗。查体：T36.0℃，R20次/分，P100次/分，BP165/105 mmHg。神清，头颈部无异常，心肺未见明显异常，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下无水肿。专科检查：左侧髋部活动受限，下肢成外展畸形，压痛（+），纵向叩击痛（+），存在骨擦感，Bryant三角底边较右侧缩短，大转子高过Nelaton线。 【提示问题】 老年人为何跌倒容易发生骨折？ 骨折的临床表现有哪些？ 关注Bryant三角，Nelaton线有何意义？ 需要做哪些检查明确诊断？ 骨化学成分有什么构成？有机物质与无机物质的特点是什么？不同的年龄阶段比列有何不同？ 根据既往史，心肺未见明显异常正确吗？如做心电图、心脏彩超有可能出现什么结果？ 常年服用糖皮质激素有何弊端？ 【主要讨论内容】 骨折的临床表现。 Bryant三角，Nelaton线。 骨质疏松症。 【教师参考重点】 骨折的临床表现 临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。 全身表现 休克、发热。 局部表现 骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或股擦感。 二、Bryant三角，Nelaton线 肢体测量可发现患肢缩短。股骨颈骨折时，Bryant三角底边较健侧缩短。若大转子超过Nelaton线之上，表明大转子有向上移位。 三、骨质疏松症 骨质疏松症是一种系统性疾病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现咯的脆性增加，因而骨折的危险性大大增加。 【教师注意事项及问题提示】 患者滑到后，右髋部疼痛，注意有无骨折发生。 【本幕小结】 患者滑到后，右髋部疼痛就诊。 第二幕 骨盆X线平片结果示：右股骨颈骨折，，明显骨质疏松，立即行左胫骨结节牵引术。完善手术治疗检查。心电图结果示“1.窦性心动过速2.心电轴轻度左偏3.左室肥大伴劳损”。心脏彩超提示呈高血压心脏病改变。 综合考虑手术治疗。但注意： 积极控制患者血压及心率。 防止肺部感染。 手术方法选择时间较短的半髋关节置换术。 采用连续硬膜外麻醉。 【提示问题】 该患者明确的诊断是什么？ 股骨颈骨折有哪些分型？ 心电图示“左室肥大伴劳损”的诊断标准是什么？ 手术治疗的具体术式有那些？ 保守治疗有哪些并发症？ 【主要讨论内容】 股骨颈骨折的流行病学、病因及发病机制。 股骨颈骨折的临床表现、诊断及鉴别诊断。 股骨颈骨折的分型。 股骨颈骨折手术治疗的适应症，具体术式。 【教师参考重点】 一、股骨颈骨折的流行病学、病因及发病机制。 股骨颈骨折占全部骨折总数约4%，常发生于老年人。造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到