第五章 上肢部疾病临床诊断与治疗.ppt

上肢部疾病临床诊断与治疗 成都中医药大学针刀医学教研室 成都军区机关医院疼痛科 温伯平 上肢部解剖 上肢解剖 上肢解剖 上肢解剖 上肢部常见疾病 肘管综合征 肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 旋前圆肌损伤 肱二头肌桡骨囊炎 前臂伸肌腱周围炎 桡管综合征 肘部扭挫伤 肱桡关节滑囊炎 骨间后神经卡压综合征 桡神经感觉支卡压综合征 前臂内侧皮神经卡压综合征 腕部尺神经卡压综合征 腕管综合征 腕背腱鞘囊肿 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 尺骨鹰嘴滑囊炎 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎是临床上的一种常见病、多发病，一般认为，伸肌总腱起始部（即肱骨外上髁）的损伤或撕裂所产生的无菌性炎症，是引起本病的主要原因。目前对其发病机制的争论仍然较大，有学者认为，该病是肱骨外上髁部伸肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎，还有学者认为该病是由无菌性炎症引起的肱骨外上髁及其附近结构疼痛的综合征，也有学者认为通过开放性手术观察到穿出伸肌总腱处的血管、神经束受到卡压是本病的原因。 目前临床上所运用的推拿、针灸、重要、封闭及长臂夹板或石膏固定等治疗方法的疗效欠佳。近年来，有人采用手术疗法，将肱骨外上髁处的腕伸肌腱切断，并加以手术剥离，提高了治愈率，但并发症较多，未能得以推广。 针刀医学对本病的重新认识，简化了治疗方法，提高了临床疗效。 肱骨外上髁炎——临床表现 本病一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较少见。发病后疼痛涉及肩前部和前臂，局部有时会出现轻度的肿胀，活动前臂后疼痛加重，不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉落。 肱骨外上髁炎——解剖 外上髁未包裹在关节囊内。 是前臂伸肌总腱的起始部。 外上髁下部还有桡侧副韧带的起始部，并与桡侧腕短伸肌起始腱的纤维交织在一起。 主要有桡神经的前臂背侧皮神经及桡神经分出的肘肌支分支。 肱骨外上髁炎——解剖 肱骨外上髁炎——病因病理 本病好发于经常做前臂旋转、伸屈肘关节运动的劳动者或运动员，大多由积累性损伤引起。伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化，在自我修复过程中产生粘连、瘢痕，挤压该处的神经血管束，引起疼痛。 发病后患者往往勉强运用上肢去完成生活自理，而使该处诸肌撕裂加重，牵拉了与该处有牵连的神经支，致使与该处有联系的肌肉痉挛、疼痛而涉及前臂和肩前部。 肱骨外上髁炎——诊断 诊断要点： 病史：一般无明显外伤史，但常见于有经常使用前臂活动的老损史。 症状：肘关节外侧疼痛，运动后加重，提重物困难，握物无力，症状反复出现。 体征：肘关节旋转活动受限，肱骨外上髁处压痛明显。旋臂屈腕试验阳性。 辅助检查：影像学排除骨关节病变。 肱骨外上髁炎——鉴别诊断 1.颈椎病：颈椎病如引起C5、C6神经根受到卡压时，可引起类似症状，但病人往往不能确切指出疼痛部位，检查难以找到明显的局部压痛点，而颈部可有明显压痛。 2.骨化性肌炎：疼痛部位广泛，伴有肘关节障碍，X线摄片可确诊。 3.肱桡关节滑囊炎：其疼痛点的位置比肱骨外上髁炎的略高，压痛比肱骨外上髁炎为轻。穿刺针抽吸可见有积液。 肱骨外上髁炎——针刀治疗方法 1.体位：坐位，将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上。 2.体表定位：肱骨外上髁压痛明显处。 3.麻醉：1%利多卡因局部麻醉。 4.使用汉章Ⅰ型4号针刀。 5.针刀松解：针至肱骨外上髁顶点，先纵行疏通剥离2~3到，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面紧贴骨面铲剥2~3到，范围不超过0.5cm。再顺前臂肌纤维方向，松解疏通一下伸腕肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌之间的粘连，出针。 6.可配合封闭治疗。 以上方法一般不超过3次。 肱骨外上髁炎——针刀治疗方法 肱骨外上髁炎——注意事项 肱骨外上髁炎3次针刀治疗即可痊愈，若3次针刀治疗后无明显疗效，就应考虑是否合并颈椎病，再仔细询问病史，检查患侧上肢有无感觉过敏或感觉迟钝，如有颈椎病等其他表现，应按颈椎病进行针刀治疗，若在局部反复多次做针刀，不但没有效果，反而会损伤正常组织。 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 由于手指屈伸频繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦劳损而发病，尤其以拇指和食指腱鞘炎最为常见。另外，由于手指掌侧指横纹处无皮下组织，皮肤直接与腱鞘相连。外商直接可达腱鞘处造成腱鞘炎。因此，屈指肌腱鞘炎大多在手指掌侧指横纹处。 此病多采用矫形外科的手术松解腱鞘治疗，一般保守疗法收效甚微。采用针刀治疗该病，简单安全、见效快。 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎——解剖 腱鞘包绕指浅屈肌腱和指深屈肌腱。 对肌腱起着固定和润滑作用。 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎——解剖 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎——解剖 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎——解剖 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎——临床表现 患指屈伸受限，多在指掌侧，指横纹处疼痛，或有肿胀，严重者不能执筷和扣纽扣。 病程日久者，患者多诉指关节处有弹响声。 在压痛点出多可触及条索状、块状硬结。 屈指肌