第八版——器质性精神障碍(中文).ppt

（五）鉴别诊断 与老年人良性记忆减退相区别 与抑郁症鉴别 （六）治疗原则 1.尽早发现可逆性痴呆； 2.注意伴发的精神症状，给予对症处理； 3.不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺； 4.药物：促脑代谢药、血管扩张药等。 五、其它器质性精神障碍综合征 （一）器质性遗忘综合征 定义：又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。 病因：双侧海马损害。 （二）器质性遗忘综合征 临床表现： 近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可； 对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（Condabulation）； 定向障碍； 意识清楚，无其它认知缺损。 诊断: 治疗与预后：大量VitB1 因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与幻视较为常见。 意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改变。 包括： 戒酒性幻觉症； 酒中毒性幻觉症； 致幻剂幻觉症； 颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。 （三）器质性幻觉症 （四）器质性妄想症 与功能性妄想的区别在于有器质性病因。 除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处理。 （五）器质性人格综合征 病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍； 与个性障碍的区别在于有器质性病因； 主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅脑外伤多见； 临床表现与大脑损害部位有关： 前额叶凸面损害—情感淡漠，意志减退，动力缺乏； 额叶眶面损害—情绪不稳，易冲动，自控力下降，反社会行为等； 颞叶损害—拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性攻击行为。 病因治疗+对症治疗 六、器质性精神病的诊断原则 （一） 区分是“功能性”还是“器质性” 器质性： 认知功能损害 意识障碍明显 明显的神经体征或症状 如属“器质性” 急性器质性反应？ 慢性器质性反应？ （二）区分急性与慢性器质性脑病 急性： 最大特征是具有不同程度的意识障碍； 病情波动大，昼轻夜重； 更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉； 思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维贫乏行为迟缓； 起病急，病程短； 常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，大多可逆。 （三）区别弥漫与局恨性脑损害 目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。 谢谢！ 精神病学 脑器质性精神障碍 邹定辉 副教授 一、概论 定义 器质性精神障碍 （organic mental disorder) 指具有明确的生物学病因，患者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常。 分类 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍； 与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍； 与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍； 历史与发展(1) 1970年以前是冷门，近二十年来，日益受重视。 过去二种观点 Kraepelin:不同的病因引起不同的特异性精神病学临床表现，观点占上风； Bonhoeffer:不管何种病因，精神症状的表现就是几组共同综合征； 历史与发展(2) 现代观点 原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系； 相同的病因，对于不同的病人，可能引起不同的精神疾病； 不同的病因可能引起相同的精神症状。 影响精神症状的因素(1) 病变发展的速度、损害部位、广泛程度： 急性、广泛损害→谵妄 慢性、广泛损害→痴呆 前额叶、叶病变→人格改变 边缘系统损害 →情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 →记忆障碍 影响精神症状的因素(2) 年龄： 儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化； 老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。 影响精神症状的因素(3) 病前素质、人格特征： 病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征； 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。 二、常见脑器质性综合症 谵妄综合征 痴呆综合征 器质性遗忘综合征 器质性幻觉症 器质性妄想症 器质性人格综合征 三、谵妄 （delirium） （一）定义及流行学 定义：急性脑病综合征 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：5 % ～15%； 内科ICU：15 % ～25%； 外科ICU：18 % ～30%； 老年病房：16 % ～50%； 严重烧伤住院病人：20 % ～30%； 心脏手术后：30% 谵妄状态 （二）病 因 生物学病因：发病前提 易感素质： 年龄：婴幼儿与老年易发 酒瘾、药瘾者 诱因： 紧张、焦虑、恐惧状态 疲劳、失眠状态 外界刺激过多或过少 环境过于陌生、单调或恐怖 广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果 最轻：神经突触间的神经传递功能障碍； 较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障 碍； 极重：神经组织形态学的改变。 （三）病