第15章 运动系统疾高职高专《外科学》(第二版)课件.ppt

第14章 运动系统疾病 第1节 骨 折一、概述 2．病理性骨折 （二）骨折的分类 1．根据骨折处是否与外界相通可分为 （1）闭合性骨折 （2）开放性骨折 2．根据骨折的程度可分为 （1）完全性骨折 （2）不完全性骨折 3．根据骨折复位后的情况可分为 （1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折 4．根据骨折断端的形态可分为 （1）裂纹（缝）骨折 （2）凹陷骨折 （3）青枝骨折 （4）横形骨折 （5）斜形骨折 （6）螺旋形骨折 （7）粉碎性骨折 （8）嵌插骨折 （9）压缩骨折 （10）撕脱骨折 （11）骨骺分离 （三）骨折的诊断 1．病史 详细了解受伤经过、包括暴力形式、性质和轻重程度、患者受伤时的体位、环境以及受伤前后的局部和全身表现，从而推断受伤轻重程度、部位、有无复合伤。 2．体格检查 （1）全身情况：首先应注意是否有昏迷、休克、呼吸困难等威胁生命的表现和体征。 （2）局部情况： 一般体征：①肿胀或瘀斑 ②压痛③功能障碍 专有体征：①畸形②反常活动③骨擦感或骨擦音 3．Ｘ线检查 （四）并发症 1．早期并发症 （1）休克（2）脂肪栓塞综合症（3）重要内脏器官损伤（4）重要周围组织损伤（5）骨筋膜室综合征 2．晚期并发症 （1）感染（2）关节僵硬（3）损伤性骨化（4）创伤性关节炎（5）下肢深静脉血栓形成（6）缺血性骨坏死（7）畸形愈合（8）骨延迟愈合或不愈合 2．骨折愈合标准 （1）临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③Ｘ光片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续近１分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察２周骨折处不变形。 （2）骨性愈合标准：①具备临床愈合标准；②Ｘ光片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。 3．影响骨折愈合因素 （1）全身因素：①年龄②健康状况 （2）局部因素：①骨折类型和数量②血液供应③软组织损伤④感染 （六）骨折的急救 1．抢救休克 2．包扎伤口止血 3．固定 4．迅速转运 （七）骨折的治疗 骨折治疗有三大原则，即复位、固定、功能锻炼 1．复位 （1）复位标准： ①解剖复位②功能复位 （2）复位方法： ①手法复位②牵引复位③切开复位 2．固定 （1）外固定：①小夹板固定②石膏固定 （２）内固定 3．功能锻炼 二、常见骨折 1．锁骨骨折 （1）病因和类型：多数由间接暴力所致，好发于锁骨中1/3处。 （2）临床表现和诊断：骨折后局部肿胀，有压痛和畸形。 （3）治疗：儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折，仅用三角巾悬吊患肢2~4周即可开始活动；经常注意挺胸抬肩、主动进行握拳、旋腕、屈伸肘关节，后伸两肩锻炼，睡觉时仰卧、肩胛区垫薄枕。 2．肱骨干骨折 （1）病因和类型：由直接暴力所致之骨折，常见于肱骨中1/3，多为粉碎性或横断形；由间接暴力所致之骨折，多见于肱骨干下1/3，多为斜形或螺旋形。 （2）临床表现和诊断：局部有肿胀、疼痛和压痛，上臂出现短缩、成角畸形，有异常活动及骨擦感等症状；合并桡神经损伤时可表现腕下垂、掌指关节不能伸直、拇指不能外展，手背桡侧皮肤有范围不等的感觉减退区。 （3）治疗方法：①闭合骨折：一般用手法复位外固定；②合并桡神经损伤时可先观察三个月，如无恢复现象，再做桡神经探查术。 肱骨干 中下段 粉碎性 骨折 3．肱骨外科颈骨折 （1）病因与类型：肱骨外科颈是指解剖颈下2～3厘米处，肱骨外科颈骨折常因跌倒时手部或肘部着地造成，病人以壮年、老年居多。由于伤时的伤肢所处的位置不同，骨折可分为无移位型、外展型、内收型。 （2）临床表现和诊断：患肩疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限，骨折处有明显压痛；若断端有嵌插时可缺乏骨折的专有体征。 （3）治疗：无明显移位者仅在腋窝置以大棉垫，并用三角巾悬吊患肢1~2周，即可开始活动。外展型、内收型均可行手法手法复位，一般采用小夹板固定； 4．肱骨髁上骨折 （1）病因和类型：肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交接处发生的骨折，多见于儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型；其中伸直型占90%以上。 （2）临床表现和诊断：受伤后肘部明显肿胀疼痛，活动障碍，患肢短缩，伸直型肘部向后方突出，呈半屈位畸形。 （3）治疗方法：①伸直型骨折：应及早手法复位，尽快解除骨端压迫血管神经，用石膏托于屈肘位；②屈曲型骨折：以伸直位牵引复位，用石膏托固定于伸肘位。 5．前臂骨折 （1）病因与类型：前臂骨折可为单根，亦可为双根。可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，当发生双骨折时极易重叠、旋转、成角和侧方移位。 （2）临床表现和诊断：局部肿胀、疼痛、旋转功能障碍，可有肢体畸形、异常活动、