第17章__喉部疾病——高专高职《五官科学》(第二版)课件.ppt

第17章 喉部疾病 　　声门下型位置隐蔽，间接喉镜不易发现。早期无显著症状，以后可有咳嗽、痰中带血，当肿瘤增大阻塞声门下区时可出现呼吸困难。 　　声门旁型也称贯声门型或跨声门型。早期可无症状，首发症状可为声嘶，常先有声带固定而未窥见肿瘤。一般当肿瘤发展至两个分区时才得到确诊。 三、 转移扩散 喉癌主要有三种方式扩散转移： 1.直接扩散 2.淋巴转移 3.血道转移 四、 检查 1. 观察颈部（特别是喉体）是否畸形、增大，有无肿块。触诊颈部是否有肿大淋巴结、喉体是否增大、颈前软组织和甲状腺是否有肿块。间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉肿瘤呈现菜花型、溃疡型、结节型或包块型肿块。声带运动可受限或固定。 2. 喉部CT或MRI检查可显示肿瘤浸润范围。 3. 病理检查间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下活检对诊断有决定作用。 五、 诊断 喉癌的诊断依靠于肿瘤组织病理诊断。对年龄超过40岁，有声嘶或喉部不适、异物感者，均需喉镜检查。对可疑患者，应取活检，明确诊断。 六、 治疗 采用包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等综合治疗方法。根据喉癌的范围、扩散情况，选择合适的治疗方案。 1. 手术治疗为治疗喉癌的主要方式。 2. 放射治疗主要适用于Ⅰ期病变，全身情况差、不宜手术及病变范围广泛需术前放疗者。 3. 其他治疗包括化学治疗、免疫治疗和中医中药治疗等。 第1节 急性会厌炎acute epiglottis 喉科急重症之一，又称声门上喉炎。 全年皆可发病，冬春季节多见。 它起病急、进展迅速，如不及时正确处理，可导致喉阻塞而窒息死亡。 一、 病因 1.感染是最常见病因 2.变态反应 3.外伤或邻近器官的急性炎症 4.吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤 二、 临 床 表 现 1.全身表现起病急，畏寒、寒战、高热，体温多在38～39℃之间。 2.局部症状多数患者剧烈咽喉疼痛、吞咽时加重，吞咽困难。讲话语音含糊不清，不同程度的呼吸困难。严重者，可导致窒息而死亡。 3.检查患者多急性病容，严重者可有不同程度呼吸困难。间接喉镜下见会厌高度充血肿胀，严重者会厌增厚呈球状。若会厌脓肿形成，会厌表面可出现黄色脓点。因会厌肿胀，室带、声带多不能被看到。 三、 诊断 患者出现剧烈的咽喉疼痛，不同程度的呼吸困难，间接喉镜下会厌充血肿胀即可诊断为急性会厌炎。  四、 治疗 　　治疗原则为全身应用足量抗生素和糖皮质激素抗感染、并做好气管切开的准备。 1.药物治疗　 2.气管切开　 3.其他治疗　 第二节 小儿急性喉炎acute laryngitis in children 小儿急性喉炎:好发于6个月～3岁儿童。 病因 多继发于上呼吸道感染，可继发于某些急性传染病。 临床表现 起病急，发展快。 主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。 因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状，如发热，全身不适、乏力等。 声嘶，逐渐加重。病情发展，出现“空”“空”样咳嗽，吸气性喉喘鸣。严重时可出现吸气性呼吸困难，患儿鼻翼煽动，“三凹”征，如治疗不及时则患儿可出现面色苍白、发绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭死亡。 如行喉镜检查，可见喉部粘膜充血、肿胀，声带为粉红色或红色。 小儿检查不合作，很少对小儿行喉镜检查。 诊断 由于本病起病急，诊断治疗不及时会引起患儿死亡，因此在临床遇到小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽应想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。 治疗 本病可危及患儿生命，故一旦诊断小儿急性喉炎应立即采取措施预防或解除患儿呼吸困难。 1. 及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀 ２. 对症、支持疗法。 第2节 喉阻塞laryngeal obstruction 喉阻塞（laryngeal obstruction） 也称喉梗阻，是因喉部或邻近器官的病变，使喉腔变窄或发生阻塞，引起严重的呼吸困难，如不及时处理，可发生窒息而死亡。 一、 病因 1急性炎症 2外伤 3异物 4肿瘤 5水肿 6声带麻痹 7畸形 二、 临床表现 1吸气性呼吸困难为喉阻塞的主要症状 2吸气性喉喘鸣 3四凹征 4可有声嘶　 5可有发绀　 三、 分度 喉阻塞引起呼吸困难的分度有利于观察病情和制定治疗方案。 1956年，国内徐荫祥将其分为四度： 1. 一度安静时为呼吸困难表现。活动或哭闹时，出现轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和软组织凹陷。 2. 二度安静时也出现轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食。无烦躁不安，脉搏尚正常。 3. 三度