第78章 周围神经损伤(裴国献).ppt

第78章周围神经损伤Injury of Peripheral Nerve 裴 国 献 第四军医大学西京骨科医院 第1节概 述 病 理 seddon分类法 Sunderland五度分类法 临 床 表 现 神经损伤后其支配的肌呈迟缓性瘫痪，主动活动、肌张力和反射均消失 可出现特殊的畸形 神经断裂后其支配的皮肤感觉消失 由于感觉神经相互交叉，实际感觉完全消失的范围很小，称该神经的绝对支配区 周围神经内包含有交感神经 当它损伤后，外观可见到指甲、指腹、皮肤等有营养性改变 其分布区的皮肤汗腺分泌中止，皮肤干燥 而从无汗到有汗表明神经功能的恢复 治 疗 神经移植术（nerve grafting） 神经缺损超过2～4cm或该神经直径的4倍以上需行神经移植术 神经近端毁损无法缝合者，可将另一束不重要的神经离断，将其近端移位到更重要的损伤神经远端上，恢复失神经支配的肌功能 神经植入术（implementation of never） 治 疗 方 法 第2节上肢神经损伤Upper Limb Nerve Injury 一 、臂丛神经损伤 临 床 表 现 根性撕脱：神经根结近侧还是远侧 病 例 分 析 诊 断 二、桡神经损伤 低位(肘部）桡神经损伤 骨间背神经--垂指 无感觉障碍 高位（上臂中部）桡神经伤 在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤 高位桡神经：垂腕、垂指 更高位（腋部）桡神经伤 伸肘功能障碍+垂腕、垂指 三、正中神经损伤 四、尺神经损伤 尺神经运动、感觉支配 爪型手形成机制 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平 第3节下肢神经损伤Lower Limb Nerve Injury 一、股神经损伤 二、坐骨神经损伤 三、胫神经损伤 四、腓总神经损伤 END结束 桡神经损伤 1. 锐器伤、嵌压伤 2. 支配手外肌 3. 运动神经为主, 手术效果好 主要畸形：垂腕、垂指畸形 正中神经支配范围 腕部损伤 肘部损伤 旋前圆肌 掌长肌 指浅屈肌 指深屈肌桡侧半 桡侧屈腕肌 拇长屈肌 旋前方肌 鱼际肌 腕部（低位）正中神经损伤 运动 大鱼际肌瘫痪—拇外展对掌不良 感觉障碍 桡侧掌面三个半手指畸形----猿手畸形 畸形----传教士手畸形 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 肘部（高位）正中神经损伤 尺侧腕屈肌 屈指深肌尺侧半 小鱼际肌 拇内收肌 所有骨间肌 3～4蚓状肌 运动 小鱼际肌瘫痪——拇于小指对指不良 骨间肌瘫痪——夹纸试验阳性 拇内收肌瘫痪——Froment征 感觉障碍 尺侧掌面一个半手指 畸形—— 爪形手 低位（腕部）尺神经伤 西京骨科 爪状手畸形轻 余同低位损伤 高位（肘部）尺神经伤 股神经损伤特点 1. 诱因 锐器伤、嵌压 2. 伸膝功能障碍 3. 膝内侧感觉障碍 4. 手术效果好 坐骨神经损伤特点 1. 位置高、部位深 2. 诱因：锐器伤、注射伤、髋脱位 3. 足下垂、腿部感觉障碍范围大 4.预后较差 * * 31 对脊神经组成 交感、感觉、运动的混 合神经 共组成四大丛 （颈丛、臂丛、腰丛、 骶丛） 周围神经损伤（peripheral nerve injury，PNI） 是周围神经因某些因素引起损伤及缺血造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症 wallerian变性 神经断裂后，远端轴索及髓鞘伤后数小时即发生结构改变，2-3天后逐渐分解成碎片，5-6天后吞噬细胞增生，清除碎片。Schwann细胞增生，3天后高峰，持续2-3周，形成中空的管道，近端再生的神经纤维可长入其中 轴索反应 胞体发生改变称轴索反应，胞体肿大，胞浆尼氏体溶解。损伤部位距胞体越近反应越明显 伤后1周，近端轴索长出许多枝芽 若神经两端相连接，可长入远端的施万鞘的空管内，以1-2mm/d生长，而施万细胞形成再生的髓鞘 若神经两端不连接，近端再生的神经纤维组织迂曲呈球形膨大，称假性神经瘤 变性 再生 跨越神经 缝合口 终末器官 生长成熟 恢复功能 神经修复后过程 神经震荡 受伤轻微 神经可肿胀 但无明显组织结构改变 不发生变性 轴索中断 受伤重 轴索中断 远侧发生Wallerian 变性 但结构完整 可自然恢复 seddon分类法 神经断裂 受伤严重 完全离断 远端发生Wallerian 变性 不可自然恢复 按损伤后病理改善程度分类 1 Ⅰ度