第十一章 胸腹壁及脊柱疾病.ppt

第十一章 胸腹壁及脊柱疾病 第一节 肋骨骨折 肋骨骨折（fracture of the ribs）是由于在直接暴力的作用下，肋骨的完整性或连续性遭受破坏。 根据皮肤是否完整，肋骨骨折可分为闭合性和开放性。根据作用力的方向不同，肋骨可向内或向外折断转位。 症状 不完全骨折或不发生转位的单纯性皮下骨折仅出现局部炎性肿胀。 多数完全骨折断端向内弯曲，出现凹陷，呼吸浅表、疼痛，触诊可感知骨折断端的摩擦音、骨变形和肋骨断端的活动感。 当骨折断端刺破胸膜、大血管和肺脏时，可并发肺出血、气胸、血胸，出现呼吸困难。 开放性骨折局部有感染、坏死骨片停留时，则可形成化脓性窦道。 治疗 闭合性单纯骨折，因有前后肋骨及肋间肌的支持，一般移位小，不需特殊的治疗。只要使病畜安静，骨折端加垫大块厚敷料并用绷带固定。疼痛不安的用l～2%盐酸普鲁卡因溶液在局部或在伤肋及其前、后一肋的肋间神经进行传导阻滞麻醉。为防止并发症，对闭合性复杂骨折可考虑手术切开，清除碎骨片或作部分肋骨切除。 对于开放性复杂骨折，应争取及早进行扩创术，清除异物、失去生活力的组织及碎骨片，锉去骨折端的锐缘，必要时作部分肋骨切除，然后按创伤常规处理。 在整个治疗过程中，必须重视预防和处理胸膜、肺以及腹膜和腹腔脏器的并发症。 第二节 胸壁透创及其并发症 胸壁透创（perforated wound in the chest wall） 是穿透胸膜的胸壁创伤。发生胸壁透创时，胸腔内的脏器往往同时遭受损伤，可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏损伤等。 病因 多由尖锐物体刺入、车辕杆的冲击、牛角的顶撞、枪弹和弹片射入等造成。 症状 创口大的，可见胸腔内面，甚至部分脱出创口的肺脏；创口狭小时，可听到空气进入胸腔的咝咝声，以手背靠近创口可感知轻微气流。 病畜不安、沉郁，程度不等的呼吸、循环功能紊乱，呼吸困难，脉快而弱。马可见出汗，肌肉震颤等。创口周围常有皮下气肿。 治疗 必须分清轻、重、缓、急，从全身和局部两方面考虑。 胸壁小的哆裂创，如无明显气胸，患部按一般创伤的治疗原则处理。开张创缘，检查创内，进行清创术，整复压陷的肋骨，修整骨断端锐缘，止血、缝合、包扎。应用抗菌药物以控制感染。全身不需特殊治疗，让病畜充分安静休息。 气胸和血胸的治疗原则是取出创内或胸膜腔内的异物，及时地闭锁气胸，制止内出血，防治心脏、呼吸衰竭以及休克。排除胸膜腔内的积气、积血，使萎陷的肺恢复正常。预防和控制胸腔感染，防治脓胸。 对开放性气胸的病畜，急救的首要任务是闭锁创口，使其变为闭合性气胸。 急性失血的病畜，首先要防止发生失血性休克。应给予输血、补液以补充血容量，并运用安络血、止血敏等止血剂，有肺出血的应用垂体后叶素止血。 * * *